职称论 - 至繁归于至简,专注职称考试和职称论文。 设为首页|加入收藏
当前位置:首页 > 职称论文 > 卫生药品类职称论文 > 全科医学专业职称论文 > 全科医学医士职称论文 > 正文

以皮肤症状和体征为首发表现的HIV感染情况的研究进展论文

发布时间:2018-12-19 14:07:37 来源:职称论 我要评论














职称论(zhichenglun.com):

 摘要:在患者感染 HiV 后所发生的常见疾病之一是 HiV 相关的皮肤病,皮肤病分为感染性皮肤病、非感染性皮肤病和皮肤肿瘤三种。临床上能够通过观察皮肤病的相关症状来得出患者机体免疫能力被破坏的程度。HiV 感染患者存在多种多样的皮肤损害,大多数患者病情较为严重,其具有比较高的发生率与死亡率。同时,其还具备与常规治疗措施抵抗的特点,所以如果患者已经发生了严重的 HiV机会性感染,则应该采取 HiV 血清学检测,本文主要是针对患者皮肤症状和体征的首发表现来研究 HiV 感染情况并展开探讨。

关键词:HiV 感染;皮肤病;特征

本文引用格式:唐华念 . 以皮肤症状和体征为首发表现的 HiV 感染情况的研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(77):35-36.

\

The Research Progress of HIV Infection with Skin Symptoms and Signs as the First Manifestation
tanG Hua-nian
(The People's Hospital of Xingbin District, Laibin, Guangxi, China)

ABSTRACT: one of the common diseases that occur after HiV infection in patients is HiV-related skin diseases. the skin diseases are classified into infectious dermatosis, non-infectious dermatosis and skin tumor. Clinically, the degree of destruction of the body’s immune capacity can be determined by observing the related symptoms of skin diseases. There are a variety of skin lesions in HIV- infected patients, and most patients have a more serious condition, which has a relatively high incidence and mortality. at the same time, it also has the characteristics of resistance to conventional treatment measures, so if the patient has a severe opportunistic HiV infection, HIV serological testing should be taken. This article focuses on the first manifestation of skin symptoms and signs of patients to study HiV infection and explore.
KEY WORDS: HiV infection; skin disease; characteristics

0引言

HIV 的全称是人免疫缺陷病毒,其会使得人体的免疫系统遭到广泛的侵犯,使得人体免疫系统遭受到程度不一的损伤, 从而诱发多种多样的机会性感染。HIV 感染患者最早和最为常见的临床表现症状为皮肤损害,皮肤损害大多数具有不典型的临床表现 [1-2]。临床上对 HIV 感染患者的免疫状态进行观察可通过皮肤表现,如果 HIV 感染者存在两个以上的皮肤损害时,即可怀疑患者已进入 AIDS 期,本文将对此展开探讨。

1感染性皮肤病

1.1病毒性皮肤病
1.1.1疱疹病毒感染疾病
有相关临床报道认为大约有 21.9% 的 HIV 感染患者会出现单纯疱疹(包括生殖器疱疹),复发次数频繁,分布呈局限性或播散性,表现为持续性口腔、生殖器、肛周重度疱疹, 可长期不愈并发溃疡、脓疱病等 [3-4],还可发生寻常疣、扁平疣、传染性软疣及尖锐湿疣,增大增多迅速,且发生在不平常的部位,食管、口、肛周、臀部、远侧甲、下背和外生殖器等都是皮损常发生的部位,有的直径大小会扩张到 20cm 左右。生殖器 HSV 的感染会使得 HIV 感染的可能性得到大幅度的增加。HIV 感染患者最为常见的一种皮肤表现是水痘 - 带状疱疹病毒,在早期 HIV 的感染中,VZV 感染并没有表现出明显的特异性,但会随着病情的进一步发展而出现较为显著的特殊性,比如说造成严重的水痘、长时间无法治愈以及出现严重的并发症等 [5-6]。HIV 感染患者的全身都有可能会出现带状疱疹,除可出现密集水疱、大疱外,血疱常出现,疼痛剧烈,其具有较为严重的后遗神经痛。通常情况下 VAV 感染能够并发皮肤外损害,常见的有骨骼肌运动麻痹性肌炎和假性肠梗阻等。当患者存在较为严重的 VAV 感染时,其CD4+ 计数大约为 200μL[7-8]。

1.1.2急性 HiV 疹疾病
HIV 感染者在感染 3~6 个星期之后,有一半的患者会发生急性逆转录病毒综合征,而出现皮肤粘膜病症的患者将近有七成。大多数患者都会出现急性上感样症状,皮疹发生的主要部位是患者的躯干,其临床表现大多为泛发性的瘀斑, 或者是出现与过敏性皮炎、风疹和麻疹相类似的病症。也有部分患者会出现粉红色至红色的斑疹与丘疹,皮疹主要分布在患者的躯干部位,80% 的患者会存在有较为严重的脂溢性皮炎,伴有厚的云母状鳞屑,有角化过度和炎症。在这段时间内可能在临床表现上为窗口期,临床检查 HIV 抗体呈现阴性,然而其却具有比较高的 HIV RNA 载量与 CD4+ 计数。
\

1.2细菌性皮肤病
1.2.1葡萄球菌感染疾病
金黄色葡萄球菌是现在引起 HIV 患者皮肤感染的最为常见的一种葡萄球菌,其所占比率为 50%,而且其 CD4+ 计数大多数都要比 100μL 低。疖、脓肿、瘘、脓疱疮、毛囊性丘疹和蜂窝组织炎等都是较为常见的葡萄球菌感染 [9-10],铜绿假单胞菌感染能够使得患者出现深脓疱疮与坏疽。当 HIV 感染已经到晚期的时候,损害能够广泛传播,对其进行诊断主要是运用血培养和分泌物拭子培养等。

1.2.2分枝杆菌感染
初期的皮肤结核会表现出紫红色的斑块或结节,并会出现角化过度、溃疡或者是淋巴结炎等。在刚开始感染 HIV 时, 患者通常会表现为具有侵蚀性的损害。在皮肤上所表现出来的播散或系统性结核病的种类有转移性结核性脓肿、泛发性红斑丘疹、寻常狼疮、淋巴结炎等。结节、丘疹、脓疱、脓肿、瘘管、浸润性斑块和红斑等都是分枝杆菌感染在临床上的主要表现,有些损害直径会扩张到 5cm 左右 [11-12],并且能够伴随有淋巴结病的发生。皮肤损害容易广泛发生,比较集中发生的部位是患者的臀部、背部、面部与四肢末端。对 HIV 患者的皮肤结核进行诊断主要是通过细菌培养与抗酸杆菌。

1.2.3杆菌性血管瘤病
杆菌性血管瘤病在人群中比较少见,其在临床上属于血管增生性疾病的范畴,且绝大部分的杆菌性血管瘤病的患者都为男性。杆菌性血管瘤病会对患者的所有器官都造成一定的影响,受影响最重的是皮肤与淋巴结。疾病在皮肤上的临床表现为紫红色结节,直径可以扩张到数厘米,与卡波西肉瘤或化脓性肉芽肿存在相似之处,也有可能合并有触痛的结节或斑块。当皮肤损害广泛发生时,有可能会引发败血症。临床上对杆菌性血管瘤病进行诊断主要是通过 PCR、组织病理与沃斯染色。

2非感染性皮肤病

2.1口腔毛状粘膜白斑
艾滋病的临床指示器之一是口腔毛状粘膜白斑,其是比较具有代表性的 HIV 感染临床特征。其主要是由口腔上皮细胞对 EB 病毒发生感染而导致的角化过度性损害,舌的外侧缘是其经常发生的部位,也有可能会发生在患者的背侧、腹侧或者是两侧,极少数情况下会发生在软腭、颊或是扁桃体的粘膜 [13-14]。损害刚开始表现为线形白色丘疹,过段时间后会出现隆起或是出现“发状”表面,这是比较难刮除的。此时患者具有比较高的 HIV 病毒载量,且具有比较低的 CD4+计数。大部分病例可在临床上诊断出来,而镜下观察与 PCR 能够为诊断提供帮助。

2.2HIV 相关性卡波西肉瘤
现在临床上已经确认了人类疱疹病毒 8 型感染和 HIV-K’s肉瘤,这也是能够说明患者进入AIDS 期的主要标志之一[15-16]。K’s 肉瘤的本质为血管增生性损害,患者大多数为同性恋与双性恋的男性。初期 K’s 肉瘤在皮肤上表现为淡红色至紫红色的斑片或斑疹,随着病情的发展会出现斑块与结节,患者直径有可能会发展扩张到几十厘米,其分布状态是呈散发或是弥漫性的,在表面容易出现溃疡或是角化过度,其与血管瘤、化脓性肉芽肿、扁平苔藓、紫癜样皮炎和恶性黑色素瘤有着相似之处。一般情况下会在多个部位发生损害,比如说口咽、生殖器区、躯干以及四肢等。

2.3炎症性皮肤病
2.3.1HiV 相关性瘙痒丘疹
临床上 HIV-PPE 的发病率是 12%~46%,其主要的临床表现为患者身上出现红色并且坚实的水肿性丘疹,最为主要的是四肢,患者会感到剧烈的瘙痒,抵抗激素与抗组胺药发挥功效。此病能够作为诊断 HIV 感染的一个标志,其表现特异性高达 92.0%,患者的 CD4+ 计数大约数值为 100μL,有相关临床学者将其认定为昆虫叮咬反应。

2.3.2脂溢性皮炎
患者的胸、腋下、背部、臀部、四肢等都是脂溢性皮炎容易发生的部位,病情较为严重时还有可能会出现全身的红皮病样 [17]。在某些临床学者的观点中,其发病原因是糠秕孢子菌属、卵形虐原虫和马拉色菌的寄生。但患者进行抗病毒治疗能够使得脂溢性皮炎的病情得到显著性的改善。

\

2.3.3药疹
大多数患者出现药疹的原因是服用过多的复方新诺明。在治疗卡式肺囊虫时经常会使用到复方新诺明这一药物,患者出现药疹的所占比率为 36%。且患者出现药疹的时间大多数集中在开始医治的前 30 天。患者年龄不足 36 岁且年龄越小越容易发生复方新诺明药疹。龟头尿道口周的溃疡是磷甲酸药疹的常见临床表现。齐多夫定的药疹在临床上大多数表现为明显的甲的蓝、绿色变色,斑丘疹是蛋白酶抑制剂较为常见的药疹。

2.3.4HiV 相关性嗜酸性毛囊炎
HIV 相关性嗜酸性毛囊炎在临床上的主要表现为毛囊性丘疹、丘脓疱疹,其主要发生部位为患者躯干与面部。也有少部分患者会表现为环状水肿性红斑丘疹,患者会出现长时间的瘙痒,使用抗菌、抗组胺和外用激素等都没有明显的功效。

2.3.5光敏性皮炎
患者在进行 HAART 治疗后,容易发生光敏性皮炎。HIV 患者的光敏性皮炎有苔藓样变型和非苔藓样变型两种类型, 其中比较常见的是苔藓样变型,其一般情况都与抗 HIV 药物有关联性。同时还有另一种较为常见的皮炎是慢性光化性皮炎,这很有可能是早期的 HIV 进展表现,一般情况下其会出现在临床 AIDS 之前。

3结语

总而言之,HIV 感染患者存在多种多样的皮肤损害,大多数患者病情较为严重,其具有比较高的发生率与死亡率。同时其还具备与常规治疗措施抵抗的特点,所以如果患者已经发生了严重的HIV 机会性感染,则应该采取 HIV 血清学检测。

参考文献

[1]傅亮 , 李慧文 , 胡雁 . 护理干预对 HIV 感染者和 AIDS 患者服药依从性影响的系统评价 [J]. 中华护理杂志 ,2014,12(12):1413-1419.
[2]李真 , 徐晓华 , 绳宇 .HIV 感染者和 AIDS 患者感知歧视的心理体验 [J].中华护理杂志 ,2014,12(1):1420-1424.
[3]孙果梅 , 顾凯侃 , 朱小珍 , 等 .1995-2013 年上海市静安区 HIV 感染者诊断延迟状况研究 [J]. 中华疾病控制杂志 ,2015,23(4):81.
[4]纳猛 , 李兰英 , 宋杰 , 等 . 以皮肤症状和体征为首发表现的 68 例 HIV感染情况分析 [J]. 临床皮肤科杂志 ,2013,4(71):217-218.
[5]于建斌 .HIV 感染的皮肤表现 [C]// 中华医学会第十八次全国皮肤性病学术年会论文汇编. 中华医学会、中华医学会皮肤性病学分会,2012:1.
[6]丁忠于 , 姜枫 , 杨晓娜 , 等 .HIV 感染者皮肤表征及研究进展 [J]. 中华中医药学刊 ,2011,7(19):1527-1528.
[7]姜枫 , 符林春 , 马建萍 , 等 .HIV 感染者和艾滋病患者的中医证素分布特点 [J]. 中西医结合学报 ,2011,9(71):955-964.
[8]蓝如束 , 赵锦明 , 成诗明 , 等 .HIV 感染与 AIDS 患者 CD +~T 淋巴细胞计数与肺结核主要症状体征的相关性研究 [J]. 中国防痨杂志 ,2013,7(71):529-532.
[9]徐立然 , 杨小平 , 郭会军 , 等 . 中医药辨证施治对 HIV 感染者生存质量影响的初步探讨 [J]. 中国中药杂志 ,2013,15(71):2480-2483.
[10]张润田. 中医辨证治疗HIV-PPE 临床研究[D]. 北京: 北京中医药大学,2012.
[11]向丹黎 , 蒋存火 , 吴波 , 等 . 以皮肤症状就诊的三例艾滋病病案报道 [C]//2008 全国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编 . 北京 :中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会 ,2008.
[12]刘慧 . 临床 HIV/AIDS 病例临床流行病学及皮肤性病特征的回顾性分析 [D]. 桂林 : 广西医科大学 ,2010.
[13]Lusi EA, Guarascio P. Ocular Kaposi’s sarcoma as the first manifestation of HIV infection[J].Idcases,2017,8(C):68-69.
[14]Bhargava R, Abohashem Aly AA, Mertz JI, et al. Rhabdomyolysis as the first manifestation of human immunodeficiency virus infection[J].Cen Case Reports,2016,5(1):48-50.
[15]Lai SW, Lin CL, Liao KF, et al. Herpes zoster could be an early manifestation of undiagnosed human immunodeficiency virus infection[J]. Journal of the Formosan Medical Association,2016,115(5):372-376.
[16]Costalonga EF, Moreira AWC, Borges FGM, et al. Nephrogenic diabetes insipidus as the first manifestation of Ectopic ACTH syndrome in a HIV infected patient[J].International Archives of Medicine,2016,9(158):1-8.
[17]Sarmiento M, Balcells ME, Ramirez P. Thrombotic microangiopathy as first manifestation of acute human immunodeficiency virus infection: a case report and review of the literature[J].Journal of Medical Case Reports,2016,10(1):1-3.
 
关注职称评审评定、职称论文创作发表,寻求职称论文修改润色、职称论文代发表职称期刊、专注出书、职称专利、职称考试等服务支撑,请锁定职称论

文章出自职称论转载请注明出处:http://zhichenglun.com/qkyishizclw1/9.html
0

相关内容

发表评论

职称论文发表 - 职称考试评审 - 职称论文期刊 - 职称评定 - 职称论文代发
Copyright © 职称论 版权所有 | 职称论手机版