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观察腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的临床效果论文

发布时间:2018-12-19 16:00:40 来源:职称论 我要评论














职称论(zhichenglun.com):
 
摘要:目的 将腹腔镜用于小儿急性阑尾炎治疗中,对其临床效果进行评价。方法 对我院收治的214 例小儿急性阑尾炎患儿分组研究, 以手术意愿将其分为a 组(n=107)与 B 组(n=107),分别给予不同手术治疗方案。B 组行常规开腹阑尾切除术,a 组行腹腔镜手术, 对两组手术情况、并发症情况进行比较分析。结果 与 B 组相比,a 组术中出血量、胃肠功能恢复时间、体温恢复时间、住院时间各项临床指标均更好(P<0.05);a 组并发症率为 2.80%,与 B 组 29.91% 相比,明显更低(P<0.05);a 组手术总有效率为 97.20%, 与 B 组 85.98% 相比,明显更高(P<0.05)。结论 腹腔镜用于小儿急性阑尾炎治疗中效果理想,可减轻患儿痛苦,减少术中出血量与术后并发症,促进切口快速愈合,提升手术美观度,提升小儿生活质量,值得临床应用及推广。
 
关键词:腹腔镜;小儿急性阑尾炎;传统开腹手术
 
本文引用格式:曹体祎 . 观察腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的临床效果 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(77):21-22,24.
 
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Clinical Observation of Laparoscopic Treatment of Acute Appendicitis in Children
cao ti-yi
(The People’s Hospital of Yuncheng County, Yuncheng, Shandong, China)
 
ABSTRACT: Objective  to evaluate the clinical effect of laparoscopy in the treatment of acute appendicitis in children. Methods a total of 214 children with acute appendicitis admitted to our hospital were divided into group a (n=107) and group B (n=107) with different surgical treatment options. Group B underwent routine open appendectomy, and group a underwent laparoscopic surgery. the operation and complications of the two groups were compared and analyzed. Results   compared with group B, the clinical indexes     of intraoperative blood loss, gastrointestinal function recovery time, body temperature recovery time, and hospitalization time were better in group A (P<0.05). The complication rate in group A was 2.80%. Compared with 29.91% in group B, it was significantly lower (P<0.05); the total effective rate in group a was 97.20%, which was significantly higher than that in group B (85.98%) (P<0.05). Conclusion  laparoscopy is effective in the treatment of acute appendicitis in children. it can reduce the pain of children, reduce the amount of intraoperative blood loss and postoperative complications, promote the rapid healing of incision, improve the aesthetics of surgery, improve the quality of life of children, and is worthy of clinical application and promotion.
KEY WORDS: laparoscopy; acute appendicitis in children; traditional open surgery

0引言
 
小儿急性阑尾炎为儿童时期常见的一种急腹症,多见于 >5 岁的儿童 [1-2]。小儿急性阑尾炎发病病因与细菌感染、阑尾腔梗阻、血流障碍等因素相关。患儿发病后会出现右下腹部疼痛、发热等症状,部分患儿可伴消化道症状。小儿急性阑尾炎危害较大,会对患儿消化系统造成严重损害,若不及时采取相关手段治疗,会引发消化道穿孔、阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎等一系列并发症,加重病情,甚至引发死亡 [3-5]。常规开腹手术治疗小儿急性阑尾炎有一定效果,但创口较大,术后恢复较慢,且伤口瘢痕较为明显,影响美观,容易对小儿造成心理阴影,不利于其健康成长。因此,为提升小儿急性阑尾炎患儿临床疗效与术后创口美观度,本研究将腹腔镜用于小儿急性阑尾炎治疗中,取得较好效果,报道见下。
 
1资料与方法
 
1.1一般资料
资料收集时间在 2016 年 3 月至 2018 年 7 月,对象为我院收治的小儿急性阑尾炎患儿,共 214 例。根据手术意愿将其分为 A、B 两组,各 107 例。A 组男 59 例,女 48 例,年龄 2~18 岁,平均(10.23±1.05)岁,病程 0.5~6d,平均(3.51±0.57)d,疾病类型:急性单纯性 61 例,急性化脓性 46 例;B 组男 60 例,女 47 例,年龄 2.5~18 岁,平均(10.25±1.07)岁,病程 0.7~6d, 平均(3.49±0.55)d,疾病类型:急性单纯性 63 例,急性化脓性 44 例。临床症状:均存在不同程度的右下腹疼痛、发热、恶心呕吐等症状。两组患儿基础资料比较后,发现差异不明显(P>0.05),有比较意义。
 
1.2纳入、排除标准纳入:均符合小儿急性阑尾炎诊断标准;年龄在 2~18 岁; 家属及患儿对本研究知情,并自愿签署同意书,本研究经我院伦理委员会批准。排除:合并心、肝、肺、肾等重要器官疾病者;精神疾病者;临床资料丢失者;手术耐受性极差和配合性极差者;对本研究不同意者。
 
1.3方法
B 组患儿行常规开腹阑尾切除术,方法:术前嘱家属协助患儿进行排尿,彻底排空膀胱。麻醉方案选择硬膜外或气管插管静脉复合麻醉。协助患儿取仰卧体位,将脐部于右侧髂前上棘连线中心偏外三分之一处交接位置作为手术切口,沿着结肠将阑尾找出,确认后行阑尾动脉与系膜结扎处理。结扎结束后在阑尾根部将阑尾彻底切除,对残端行灭菌处理。若阑尾有脓肿形成,应对其清除处理,对腹腔彻底冲洗后行阑尾切除操作 [6-7]。根据患儿情况常规留置引流管,确认腹腔内无异物,未见活动性出血后对切口行逐层缝合。术后给予抗生素抗炎、抗感染治疗,间隔 1 日更换 1 次药物。
 
A 组行腹腔镜手术治疗,方法:术前排尿操作与 B 组一致,术前对相关手术仪器、器械进行详细检查,确保其功能正常,并进行无菌消毒。手术麻醉方案选择气管插管静脉复合麻醉,协助患儿取仰卧体位,将头调低 30°,并向左倾 15°。对患儿脐部穿刺部位行常规消毒处理,手术操作方法选择三孔法。于患儿脐部下缘沿皮纹方向行横向手术切口,长度在1cm 左右,随后注入二氧化碳于切口内建立人工气腹,气腹压保持在 6~10mmHg。置入 Trocar 镜对患儿腹内情况进行探查,检查是否存在化脓、穿孔等现象,并明确阑尾和周边组织的关系,若为化脓性则应抽取脓液送检实验室 [8-9]。清洗局部,置入操作钳将阑尾提起,以锁扣夹对阑尾根部进行处理,对残端黏膜行电凝烧灼。手术结束后使用生理盐水对患者腹腔彻底冲洗,常规留置引流管,确认腹腔内无异物,未见活动性出血后对切口行逐层缝合。术后给予抗生素抗炎、抗感染治疗,间隔 1 日更换 1 次药物。

1.4观察指标
观察两组手术情况、并发症情况、手术疗效。观察两组患儿术中出血量、胃肠道功能恢复时间、体温恢复时间、住院时间等临床指标。对患儿进行 1~2 个月随访,统计两组患儿术后出现近期并发症情况。疗效标准 [10],显效:手术治疗后患儿腹痛、发热等临床症状彻底消失,生命体征恢复正常,伤口愈合情况较好,未出现并发症或较少;有效:手术治疗后,患儿腹痛、发热等临床症状基本消失或显著改善,生命体征明显改善,出现较少并发症;无效:患儿手术治疗后腹痛、发热等症状未见明显改善,生命体征较治疗前也无明显变化,病情甚至出现加重情况。

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1.5统计学方法
研究分析软件为 SPSS16.0,计数资料以率表示且予以 2检验,计量资料以均数 ± 标准差表示且予以 t 检验,以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
 
2结果
 
2.1两组手术情况分析
通过表 1 得出,与 B 组相比,A 组术中出血量、胃肠功能恢复时间、体温恢复时间、住院时间各项临床指标均更好(P<0.05)。
 
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2.2两组术后并发症情况
通过表 2 得出,A 组并发症率为 2.80%,与 B 组 29.91%相比,明显更低(P<0.05)。

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2.3两组手术疗效分析
通过表 3 得出,A 组手术总有效率为 97.20%,与 B 组 85.98% 相比,明显更高(P<0.05)。

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3讨论
 
细菌感染是引发小儿急性阑尾炎的主要因素,患儿受肠胃功能紊乱、受凉、腹泻等因素影响,会出现免疫能力降低, 使得阑尾遭受细菌侵犯,引发阑尾炎 [11-12]。此外寄生虫、异物进入阑尾腔将其堵塞,使得内部内容物引流出现不畅通现象,加上呼吸道感染致血流受阻,也会引发急性阑尾炎。小儿急性阑尾炎具有发病急、进展迅速、诊断困难等特点,有相关研究表示,小儿急性阑尾炎与成人阑尾炎症状存在差异, 发病时症状缺乏典型性,且年龄越小的患儿临床症状越不明显,为临床诊断带来一定困难 [13-14]。若不及时采取相关治疗, 患儿可在短时内发生病情恶化,引发阑尾穿孔、化学性腹膜炎等严重并发症,甚至危及患儿生命。因此及时采取有效手段对小儿急性阑尾炎进行治疗对保障其生命、缓解症状意义重大。
 
传统开腹手术为过往临床治疗小儿急性阑尾炎常用手段,有一定疗效,但其缺点在于手术创口较大、术中出血量较多,对患儿带来痛苦较大,不利于术后切口快速恢复。且术中对患儿腹膜、肝下阑尾进行处理时,需将手术切口扩大,增加创伤,且需花长时间进行探寻,会延长手术时间,增加手术风险,术后较大的创口使得愈合后瘢痕较为明显,容易对患儿心理造成负担与影响 [15]。与传统开腹手术相比,腹腔镜优势在于:(1)微创技术,术中切口较小,出血量较少,可减轻患儿痛苦,促进术后快速康复,可更快下床活动,避免出现粘连性肠梗阻;(2)腹腔镜手术术中对腹膜、肝下阑尾进行处理时,只需在腹部行 3 个小孔,于腹腔镜监视下进行相关操作, 与传统开腹术相比操作更加简便,可缩短手术时间,提升手术安全性;(3)小切口可降低术中切口感染几率,术后瘢痕较少,可提升手术美观度,同时可减少术后并发症。
 
综上所述,腹腔镜用于小儿急性阑尾炎中效果显著,可缩短手术时间,减少出血量,提升疗效同时可减少对患儿造成医源性伤害,保证切口美观度,促进快速康复,早日出院, 值得临床应用。
 
参考文献
 
[1]葛芙蓉 . 腹腔镜与开腹手术治疗小儿复杂急性阑尾炎的临床疗效对比研究 [J]. 中国内镜杂志 ,2013,19(9):965-967.
[2]李丽 , 李慧 , 张冰 . 脐部单孔腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎疗效观察 [J]. 现代中西医结合杂志 ,2014,23(1):61-62.
[3]周光辉 , 常青锋 , 秦川川 . 腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的临床疗效观察 [J]. 中国社区医师 ( 医学专业 ),2012,14(6):107-108.
[4]闫焕 , 赵津亮 , 张怡先 , 等 . 腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的对照研究 [J]. 医药前沿 ,2015,5(36):94-95.
[5]汪家坤 , 吴声堂 , 高绪仲 , 等 . 腹腔镜手术治疗小儿急性阑尾炎的临床疗效观察 [J]. 中国医药 ,2012,7(5):78-79.
[6]黄健 . 腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎疗效观察 [J]. 西部医学 ,2012,24(6):1143-1144.
[7]廖凯男 , 郭静 , 熊耕 . 脐部单孔腹腔镜技术治疗小儿急性阑尾炎临床观察 [J]. 辽宁医学院学报 ,2013,34(1):17-18.
[8]黄耀 . 腹腔镜手术治疗小儿急性阑尾炎的效果观察 [J]. 临床合理用药杂志 ,2017,10(26):130-131.
[9]包平倩 , 杨波 , 周易 , 等 . 不同手术方式治疗小儿急性阑尾炎穿孔的临床效果观察 [J]. 实用医院临床杂志 ,2017,14(6):126-127.
[10]刘明博 . 腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的临床效果对比 [J].

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