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探讨鼻内镜手术治疗鼻息肉鼻窦炎患者的疗效论文

发布时间:2019-10-09 15:51:09 来源:职称论文 我要评论














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摘要:目的讨论临床对鼻息肉鼻窦炎患者应用鼻内镜手术治疗的临床意义。方法随机抽选于2015年12月至2017年12月我院耳鼻喉科收治的440例鼻息肉鼻窦炎患者,所有患者均应用鼻内镜手术治疗,术后随访1年。评价患者的手术疗效、围手术期指标、复发率、成功率。结果治愈360例(81.82%)、好转66例(15.00%)、无效14例(3.18%),总有效率96.82%。平均手术时间(41.03±6.68)min,住院天数(7.30±0.69)d;经随访1年,术后复发18例(4.09%)。结论临床对鼻息肉鼻窦炎患者应用鼻内镜手术治疗,手术整体疗效提高,住院时间短,且术后并发症少,具有较高的手术安全性。

关键词:鼻息肉;鼻窦炎;鼻内镜手术
探讨鼻内镜手术治疗鼻息肉鼻窦炎患者的疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(31):58,60.

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引言

鼻息肉鼻窦炎的发病率较高且治疗难度较大,在目前临床中主要以手术方式进行治疗。但传统手术因无法彻底清除病灶组织,而难以达到预期效果,且术后并发症较多、复发性高[1]。随着近年来外科手术技术以及器械装备不断改进、完善,鼻内镜手术应运而生[2]。鉴于此,在本次研究中,讨论临床对鼻息肉鼻窦炎患者应用鼻内镜手术治疗的临床意义,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料
随机抽选于2015年12月至2017年12月我院耳鼻喉
科收治的440例鼻息肉鼻窦炎患者,所有患者均应用鼻内镜手术治疗,男性与女性的比例为281:159;年龄搜集范围22~78岁,平均(40.01±3.98)岁。所有患者均伴有程度不一的持续性鼻塞,部分伴有闭塞性鼻音、嗅觉功能减退、头痛、头昏等临床症状。440例患者均行鼻内窥镜检查和鼻窦CT检查,确诊为鼻息肉鼻窦炎。用探针轻压下鼻甲黏膜,弹性差,1%麻黄素收缩效果不佳。入选标准:(1)均与鼻息肉鼻窦炎的诊断标准相符;(2)无沟通障碍、认知障碍;(3)知情同意,自愿参与。剔除标准:(1)精神障碍症;(2)伴有严重慢性疾病;(3)手术禁忌证者。

1.2治疗方法
440例患者均应用鼻内镜手术治疗,术前0.5h肌内注射立止血。采用鼻窦CT扫描观察病变部位、解剖结构以及解剖关系。待麻醉满意后,选中鼻道手术对中鼻甲气化进行治疗,将中鼻甲外侧壁彻底切除后,尽量保留中鼻甲内侧壁;选鼻中隔成型术对鼻中隔偏曲进行治疗。在德国STORZ鼻内窥镜直视下,首先切除鼻息肉,再切除钩突,开放筛窦、上颌窦。充分结合患者的实际症状,适当调整筛窦、额窦、蝶窦的开放范围。若患者伴有下鼻甲肥大,则需在手术过程中切除下鼻甲部分骨质或者是骨折外移下鼻甲。最后,行常规止血处理,用纳吸棉及医用海绵填塞,术毕。

1.3观察指标
评价并同步所有患者的:①手术疗效,治愈:头晕、脓性鼻涕、鼻塞等临床症状均完全缓解,鼻腔通气良好;好转:头晕、脓性鼻涕、鼻塞等临床症状均有明显好转迹象,鼻腔通气明显改善;无效:头晕、脓性鼻涕、鼻塞等临床症状均无变化或者病情加重。②围手术期指标,包括手术时长、住院天数;③术后复发情况。
1.4
统计学方法
将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS21.0软件分析,t检验与2检验,P<0.05可认为有统计学意义。

2结果

所有患者均已成功完成手术,治愈360例(81.82%)、好转66例(15.00%)、无效14例(3.18%),总有效率96.82%。14例无效者通过进行二次手术后均已治愈出院。平均手术时间(41.03±6.68)min,住院天数(7.30±0.69)d;经随访1年,术后复发18例(4.09%),但无明显术后并发症。

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3讨论

鼻息肉-鼻窦炎的发生多与上呼吸道感染息息相关,近年来在耳鼻喉科临床中普遍多见[3-5]。该疾病常表现为程度不一的头晕、脓性鼻涕、鼻塞等临床症状,对患者正常生活质量产生较大影响。以往传统药物保守治疗,复发风险较大,且疗效欠佳,因此通常以手术治疗为主。传统术式在切除鼻息肉过程中,由于术野不清晰,增加了损害鼻窦生理功能的风险性[6]。同时,术中出血量较多,可增加手术难度,从而难以彻底清除病灶组织。手术操作是否规范、麻醉方式的选取、围手术期护理、随访依从性、个体反应性等是手术治疗效果以及并发症的影响因素。

鼻内镜手术较为先进,具备微创手术的优势,可有效恢复鼻腔通气功能以及引流功能,同时还可有效清除鼻窦炎性反应物质,帮助患者更好地解决鼻腔黏膜肿胀[7]。微创理念应用于鼻内镜手术操作中,可促进上皮化,避免粘连。若出现粘连现象,则需加强早期处理,如在膨胀海绵上涂抹红霉素软膏,将创面隔开。该术式在鼻内镜直视下可清楚观察到病变情况,术野清晰广阔,有效避免了传统手术的盲目操作性,可有效保护鼻腔正常生理功能,预防与避免引发术后并发症。另外,有文献报道,在鼻内镜手术过程中采取综合治疗方式有助于治愈率的提升,加强有效性围手术期处理就显得颇为关键。

通过术前3天给予地塞米松5mg,静滴给药;术后给予辅舒良或者是伯克纳,持续治疗3个月左右,有助于恢复黏膜纤毛功能,缓解水肿,对松解粘连,预防息肉复发具有积极作用。于术后1~2个月,术腔小息肉、囊泡、肉芽开始生长,纤维结缔组织粘连形成。因此,在该阶段应当做好换药、用药指导,注意合理清洁与冲洗局部伤口。总之,鼻内镜手术对改善鼻息肉鼻窦炎症状,促进术后康复具有重大积极意义。

本研究表明,治愈 360 例(81.82%)、好转 66 例(15.00%)、无效 14 例(3.18%),总有效率 96.82%。提示应用鼻内镜手术治疗可有效改善鼻塞、闭塞性鼻音、嗅觉减退等临床症状,从而进一步提高手术疗效。平均手术时间(41.03±6.68)min, 住院天数(7.30±0.69)d,提示应用鼻内镜手术治疗促使症状消退,同时还可有效缩短住院时间。经随访 1 年,术后复发性有 18 例(4.09%),提示应用鼻内镜手术治疗可减少术后复发,从而减轻患者痛苦。谢飞虎等 [8] 对 30 例鼻息肉鼻窦炎患者应用鼻内镜手术治疗,并以传统根治术治疗作为对照,结果得出鼻内镜手术的疗效高于对照组,而复发率、鼻腔粘连率均低于对照组。结论提示鼻息肉鼻窦炎患者应用鼻内镜手术治疗,疗效确切,可降低复发率。这与本次研究结论基本相似。
综上所述,临床对鼻息肉鼻窦炎患者应用鼻内镜手术治疗,手术整体疗效提高,住院时间短,且术后并发症少,具有较高的手术安全性。

参考文献
[1]Deconde AS, Mace JC, Levy JM, et al. Prevalence of polyp recurrence after endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with nasal polyposis[J]. Laryngoscope,2016,127(3):550.
[2]朱思翔 , 李文军 , 王欣 . 经鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察及安全性评估 [J]. 中国临床医生杂志 ,2016,44(7):86-88.
[3]陈翔宇 , 刘鹏 , 王景丽 , 等 . 经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果评价 [J]. 中外医学研究 ,2016,14(22):48-49.
[4]Wang CS, Zhang L. How to predict the outcome of endoscopic sinus surgery in patients with chronic sinusitis with nasal polyps[J].Chinese Journal of Otolaryngology Head and Neck Surgery,2017,52(2):152-156.
[5]盛灵芝 . 鼻内镜手术在鼻窦炎、鼻息肉治疗中的临床疗效分析及影响因素研究 [J]. 临床医药文献电子杂志 ,2017,4(5):859.
[6]潘晓李 , 曾国庆 , 苏怡 , 等. 慢性鼻 - 鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者鼻内镜手术的疗效及影响因素分析 [J]. 山东大学耳鼻喉眼学报 ,2016,30(4):86-89.
[7]蔡清华. 系统护理干预对鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉患者的影响[J]. 中国医学文摘 - 耳鼻咽喉科学 ,2016,31(3):144-146.
[8]谢飞虎, 吴创奇, 林海, 等. 鼻内镜手术治疗鼻息肉鼻窦炎的疗效分析[J]. 临床医学工程 ,2017,24(7):895-896.
 
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