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试析保留肾脏的肾癌手术及远期疗效观察论文

发布时间:2019-10-09 14:55:39 来源:职称论文 我要评论














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摘要:目的试析保留肾脏的肾癌手术及远期疗效。方法选取2016年至2018年收治的39例肾癌患者作为研究对象,所选患者均行保留肾脏的肾癌手术治疗,对其远期效果进行观察。结果所选患者手术均顺利完成,无大量出血现象,1例患者出现漏尿情况。
术后1年随访,存活率97.44%,无复发转移情况。术后3年随访,存活率94.87%,无复发转移情况。结论保留肾脏的肾癌手术效果较好,远期疗效显著无转移,对患者治疗有积极影响,应用价值较高。

关键词:保留肾脏;肾癌手术;远期疗效;免疫球蛋白
试析保留肾脏的肾癌手术及远期疗效观察叮世界最新医学信息文摘,2019,19(31):75,78.

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引言

肾癌是一种恶性肿瘤,其起源于肾实质泌尿小管上皮系统,也被称之为肾细胞癌、肾腺癌。其约占成人恶性肿瘤的3%[1],发病年龄无规律,对我国国民的生命安全有严重威胁。其临床治疗中普遍采用外科手术,多应用根治性肾癌切除术开展治疗,但是随着医学器械的发展及研究的深入,保留肾脏手术开始受到广泛关注,因为其不仅能够治疗肾癌,保留肾功能,还可以缓解患者及家属经济压力,提高患者生活质量[2-31。本文以收治的39例肾癌患者作为研究对象,所选患者均行保留肾脏的肾癌手术治疗,对其远期效果进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料
选取2016年至2018年收治的39例肾癌患者作为研究对象,所选患者均经临床诊断及辅助CT检查确诊为肾癌[41。其中男21例(53.85%),女18例(46.15%),年龄40〜69岁,平均(54.78±3.88)岁;病程1〜17个月,平均(9.13±2.98)个月;肾癌类型:5例双侧,6例孤立,20例肾囊肿,8例肾结石;肿瘤位置:22例左侧,17例右侧;肿瘤直径:1〜5cm,平均(2.43±0.83)cm。术前常规检查结果:血尿氮素、血肌酐等均正常,肿瘤无转移情况。所选患者均同意参加此次研究并由家属签署知情同意书,在医院伦理委员会同意并监督的情况下进行本实验。

1.2方法
术前协助患者采取侧卧位,开展全身麻醉,肿瘤较大或双侧肾癌患者应用腹腔镜开展手术:术前置管,行手术通道建立,放置5mm套管针于腋前线弓缘下2cm处,放置10mm套管于线骼嵴上2cm处,后经过腋中线套管针植入30°观察镜,压力可设定为14mmHg,体外与CO2气腹机相连。打开肾周筋膜,暴露肾脏、肿瘤,游离肾动脉,应用血管夹阻断肾动脉,应用超声刀分离肿瘤边缘,切割时控制出血量,及时止血。肿瘤切除处理结束后应用止血纱布填塞,可应用8字缝合法缝合,后喷洒生物蛋白胶并包扎。应用常规方式置入引流管,退出操作器械,行切口关闭。其余患者应用经腰11肋间手术入路。在11肋行斜切,逐层分开并行腹膜间隙进入,打开肾周筋膜,暴露肾脏肿瘤,阻断肾蒂。依据患者情况进行局部降温,术中在距肿瘤1〜2cm部位行肾被膜切开,切除肿瘤组织。术中可应用小圆刀工具从肿瘤突起部分四周行肾被膜切开,对皮质开展钝性分离,达肿瘤包膜外假包膜,切除肿瘤。创面血管底端可应用吸收线缝扎,应用可吸收线缝合血管段端等,达到止血目的。如患者在术中切口较大可应用生物蛋白胶喷洒。肿瘤处理干净后应用8字缝合,常规置管,无出血现象后关闭切口。出院前提醒患者及患者家属需定期回院复查,行CT扫描及腹部B超、胸片等检查。

1.3观察指标
①观察患者手术及术后情况,包括手术结果、出血量、不良反应等。观察患者远期疗效,对其行术后1年、3年随访,包括存活率、复发及转移情况;②患者于术前、术后抽取外周静脉血5mL,对其血清中免疫球蛋白表达进行检测并记录。
1.4统计学分析
建立Excel数据库对数据资料进行分析,分析软件工具SPSS20.0,计量资料用均数士标准差(M士s)表示,计数资料用率(%)表示,采用t和X2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

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2结果

2.1患者临床及远期效果
所选患者手术均顺利完成,手术时间为56—160min,平均(108.23±5.98)min,患者出血量为255〜500mL,平均(369.83±10.92)mL。其中术后1例患者出现漏尿情况,后经放置双J管内引流恢复。远期疗效:术后1年随访,存活38例,存活率97.44%,无复发转移情况。术后3年随访,存活37例,存活率94.87%,无复发转移情况。
2.2对比患者治疗前后免疫球蛋白表达
对比患者治疗前后免疫球蛋白表达,治疗前患者为(7.23±1.4 3)g/L,治疗后为(11.90±1.29)g/L,差异显著(t=15.143,P<0.05)。

3讨论

随着医学技术的发展,保留肾脏手术得到广泛研究,受到多数患者及医师关注并得到较好的临床应用效果及远期影响。
通过研究发现,本研究中手术均成功,且无大出血,术后不良反应较小,远期随访存活率较高,且无复发及转移情况。因此可表明此种方法治疗肾癌具有可行性。在研究中患者治疗后免疫球蛋白得到改善,表明保留肾脏的肾癌手术不仅具有较高的有效性,还具有一定的安全性,对患者治疗有积极影响。其原因可能在于保留肾脏手术可以在行肿瘤切除后最大限度地保存患者肾单位及功能,且相关学者研究[51中表明其与切除肾脏手术治疗存活率无较大差异,因此应用效果较好。
综上所述,应用保留肾脏的肾癌手术效果及远期效果均 较为显著,具有较高应用价值。

参考文献
[1]孔垂泽,都书琪.肾肿瘤行保留肾单位手术的相关问题[)].中华外科杂 志,2016,54(10):738-740.
[2]黄亚强,黄红星,丘少鹏,等.保留肾单位手术在选择性T2期肾癌中
的临床应用Q].中华泌尿外科杂志,2016,37(6):411-414.
[3]魏澎涛,韩兴涛,张寒,等.腹腔镜下非阻断肾蒂的低危肾癌保留肾単 位手术临床分析皿中国内镜杂志,2014,20(10):1086-1089.
[4]杨书坤,王明.肾癌保留肾单位手术与根治性肾切除手术的诊疗比较皿 第三军医大学学报,2014,36(23):2404-2407.
[5]陈昌庆,李州利,蔡明,等.后腹腔镜下保留肾单位手术与根治性肾切 除术治疗TlaNOMO期肾癌的疗效比较 皿山东医药,2014,54(5):67-68.
 
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