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微创钻孔引流术治疗高龄患者高血压脑出血的临床观察论文

发布时间:2019-10-07 10:56:51 来源:职称论文 我要评论














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摘要:目的总结分析微创钻孔引流术治疗高龄患者高血压脑出血的临床效果。方法选择2015年3月至2018年3月我院收治的65例高血压脑出血高龄患者为研究对象,根据治疗方法差异分为观察组35例和对照组30例,其中对照组选择开颅血肿清除术,观察组选择微创钻孔引流术,观察比较两组患者手术前后NIHSS(神经功能缺损)评分及ADL(日常生活能力)评分、术后死亡率等。结果①治疗后观察组NIHSS评分(15.6±6.2)分明显低于对照组,ADL评分(80.5±3.9)分明显高于对照组,组间差异显著(尸<0.05);②观察组术后6个月死亡率5.71%明显低于对照组,组间差异显著(尸<0.05)。结论微创钻孔引流术治疗高龄患者高血压脑出血的临床效果良好,有助于促进神经功能恢复,改善患者生活能力,值得推广使用。

关键词:微创钻孔引流术;高龄患者;高血压脑出血;临床治疗效果
微创钻孔引流术治疗高龄患者高血压脑出血的临床观察叮世界最新医学信息文摘,2019,19(31):72-73.

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引言

高龄高血压患者突发性脑出血是非常常见的,高龄患者生理功能衰退,脑出血后具有极高的致残致死率,治疗成功的关键在于选择创伤最小的手术操作来有效清除血肿[1]。现就我院收治的65例高血压脑出血高龄患者的临床治疗资料进行整理分析,详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料
选择2015年3月至2018年3月我院收治的65例高血压脑出血高龄患者为研究对象,入选者年龄在65岁以上,高血压病史在5年以上,签署知情同意书。排除伴有心肝肺脏器及血液系统疾病者、血管畸形者、外伤性脑出血者、晚期脑疝者。根据治疗方法差异分为观察组35例和对照组30例,其中对照组:男女比例8/7,年龄65〜78岁,平均(69.8±0.2)岁。高血压病程5〜18年,平均(8.5±1.6)年;基底节区血肿18例、破入脑室者7例。观察组:男女比例18/17,年龄65〜76岁,平均(68.2±0.5)岁。高血压病程5~16年,平均(8.1±1.2)年;基底节区血肿16例、破入脑室者5例。两组患者的基本资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法
所有患者术前完善相关检查,确定基本情况、颅内血肿大小及位置等。观察组于出血后6h接受微创钻孔引流术治疗,根据术前CT显示血肿大小、位置等选择经颞部、额部定位穿刺。以2%利多卡因局麻,成功穿刺后在血肿腔内置入软通道,引流管一端连接注射器以1~3mL/min的速度缓慢抽吸血肿,完成抽吸30%〜50%后固定引流管,无菌敷料包扎,接引流袋,术毕。术后复查CT明确血肿腔变化及引流管位置满意后,经头部引流管注入含尿激酶2万U的生理盐水5mL,夹闭4h后开放,每日2次,2〜3d后拔管。对照组选择全麻下开颅血肿清除术来有效止血及颅内减压,操作中要避开神经功能区和重要血管。两组患者中存在血肿破入脑室者要同时接受侧脑室穿刺引流。术后控制血压、常规脱水降压、抗感染、预防并发症发生。

1.3观察指标
观察比较两组术后3个月NIHSS(神经功能缺损)评分及ADL(日常生活能力)评分、术后6个月死亡率等。
1.4统计学方法
本研究采用SPSS17.0软件进行数据统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,差异在P<0.05时差异显著。

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2结果

①治疗后观察组NIHSS评分(15.6±6.2)分明显低于对照组,ADL评分(80.5±3.9)分明显高于对照组,组间差异显著(:P<0.05);②观察组术后6个月死亡率5.71%明显低于对照组,组间差异显著(P<0.05),见表1。

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3讨论

随着高血压病程进展,脑内小动脉逐渐发生病变,包括小动脉管壁上出现玻璃样或纤维样局灶性出血、缺血、坏死,血管壁强度削弱、局限性扩张[2]。情绪激动、过度脑力劳动、体力劳动等诱发血压快速升高,已发生病变的脑血管破裂出血。高血压脑出血发病急,血肿的占位效应及脑水肿引起颅内压增高,甚至出现脑疝危象、呼吸骤停。临床死亡率较高,存活者也多有遗留症。临床治疗主张尽早清除血肿,减轻血肿引发的脑组织损伤,降低急性期死亡率[3]。开颅手术也能有效清除血肿,但其在全麻下实施开颅操作,时间长、损伤大,对于手术耐受性较低的高龄患者来说,手术风险极大,极有可能出现术中死亡[4]。

高龄患者本身心肺代偿功能弱,在脑内大量出血后神经受损,均不利于开颅手术操作。微创钻孔引流术更适合高龄患者,不仅能有效清除血肿,而且对组织损伤较小、能最大程度地清除血肿及保护正常脑组织,从而提高存活率、减轻遗留症[5]。但微创钻孔手术中因不能有效止血、穿刺难度大,因此术前一定要准确定位,术中操作要动作轻柔,术中术后要有效控制血压,避免二次出血发生。本组研究结果表明观察组患者术后神经功能缺损评分及生活能力评分、死亡率等指标均明显优于对照组(P<0.05)。综上所述,微创钻孔引流术对高龄高血压脑出血患者具有良好的治疗效果,且手术风险更低,手术疗效更优越,值得推广使用。

参考文献
[1]刘超.高血压脑出血患者的手术方案探讨皿中国实用神经疾病杂志,2017,20(11):113-115.
[2]王朝晖,娄晓辉,余一骏,等.应用微创钻孔软通道引流术治疗自发性
高血压脑出血病74例的临床体会口浙江创伤外科,2015,22(3):509-511.
[3]刘国龙.超早期微创穿刺引流手术对于基底节区脑出血患者的临床疗效[)].临床医学研究与实践,2016,1(21):60-61.
[4]孙里杨,郭峰,罗科辉,等.CT结合抽吸引流治疗高血压脑出血的疗效分析0].中国高等医学教育,2013,20(6):134-135.
[5]罗俊杰,戴永建,田学成,等.微创钻孔引流术与开窗血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察\J\.现代中西医结合杂志,2016,25(13):1444-1446.
 
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