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同步加量调强放疗联合卡培他滨治疗局部晚期直肠癌的临床疗效论文

发布时间:2019-10-07 11:15:40 来源:职称论文 我要评论














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摘要:目的探讨同步加量调强放疗联合卡培他滨治疗局部晚期直肠癌的临床疗效。方法 随机选取 2015 年 6 月至 2018 年 6 月我院就诊局部晚期直肠癌患者 18 例,分为实验组和对照组各 9 例。两组方案均为单药卡培他滨(Capecitabine)1650mg/m2/d,分 2 次口服,连用 2周,停药 1 周,每 3 周为 1 个周期(共 2 个周期)。实验组采用同步加量调强放疗,大体肿瘤区调整到(61.5~67.1Gy/2.2~2.4Gy)×28f。结果 实验组的临床总有效率高于对照组,两组近期疗效差异具统计学意义(P<0.05);实验组两级及以上骨髓抑制发生率明显高于对照组(P<0.05)。结论 同步加量调强放疗联合卡培他滨治疗局部晚期直肠癌的疗效显著,安全性高。

关键词:同步加量调强放疗;联合;卡培他滨;晚期直肠癌
同步加量调强放疗联合卡培他滨治疗局部晚期直肠癌的临床疗效 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(31):146,148.

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引言

晚期(Ⅱ期或者Ⅲ期)直肠癌患者的标准治疗方法是术前同步放化疗后行TME手术(Total Mesorectal Excision)[1]。我国直肠癌患者就诊时Ⅲ与Ⅳ期占比超一半[2],对于其中因多种因素不能手术者来说放化疗是首选的治疗手段。

1资料与方法

1.1一般资料
随机选取2015年6月至2018年6月我院就诊局部晚
期直肠癌患者18例。实验组男5例,女4例,年龄37~76岁,
平均(62.4±2.1)岁;对照组男6例,女3例,年龄40~78岁,平均(61.0±2.7)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
入选标准:①病理诊断确定为局部晚期直肠癌患者;②近期未接触过化疗;③实验前通知病人,签字知情后方可进行实验。

1.2治疗方法
对照组:单药卡培他滨(Capecitabine)1650mg/m2/d,分2
次口服,连用2周,停药1周,每3周为1个周期(共2个周期)。实验组:采用同步加量调强放疗,化疗开始的当天行放
疗。具体方法:CT模拟定位勾画靶区包括:①GTV:依据直肠指诊、MRI及肠镜确定;②CTV:分局部高危区域和高危淋巴引流区(髂总、髂内、闭孔淋巴结引流区等);③PTV:分PTV1和PTV2,PTV1指CTV外扩0.8~1.0cm,PTV2指GTV
外扩1.5cm。剂量同步加量,95%PTV1:50.2Gy/1.8Gy×28f,95%PTV2:(61.5~67.1Gy/2.2~2.4Gy)×28f。小肠、膀胱、股骨头都符合限量标准[3]。

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1.3评价标准
临床疗效评价标准见表1。

1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理,计数资料采用
2检验,以(%)表示,计量资料采用t检验,以(±s)表示,以P<0.05表示差异具统计学意义。

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2结果
2.1疗效对比
两组患者临床有效率对比,见表2。

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2.2不良反应对比
两组各项不良反应对比差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

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3讨论

直肠癌最标准治疗方式是手术,但由于没有特异性症状表现,大量患者确诊的时候已属T4期不能再接受手术治疗,或者因年龄以及重要器官功能存在缺陷等原因不能手术[4]。所以治疗这些患者,首选是全身化疗以及局部放射治疗。

卡培他滨(Capecitabine)是新一代氟脲类药物[5],因其靶向性好,以及对正常细胞损害小,被广泛应用到直肠癌化疗当中。其原理是因为在肝脏中Carboxylesterase作用及胸苷磷酸化酶的催化下在肿瘤细胞内转化为5-Fu来抗肿瘤[6],而因为胸苷磷酸化酶在肿瘤组织附近活性远高于正常组织,因此卡培他滨的靶向性非常好。以往传统放射治疗会因膀胱、小肠等危及器官受到剂量限制,因此肿瘤区的剂量比较低[7]。但同步加量的调强放疗可以有效改善靶区的剂量分布问题,这样的方式会增加靶区剂量,最大限度地提升治疗有效性,使得健康组织器官得到保护。并且该技术可施加不同的剂量达到不同的靶区,对比过去的三维适形放疗,缩短了约半个月的治疗时间[8]。
综上,同步加量调强放疗联合卡培他滨治疗局部晚期直肠癌的疗效显著,建议临床推广。


参考文献

[1]陈涛 , 韩宏斌 , 张振铭 , 等 . 新辅助放化疗对中晚期直肠癌患者的疗效评价 [J]. 中国卫生工程学 ,2018,27(1):130-131.
[2]康建 . Ⅳ期直肠癌化疗过程中原发灶放疗的疗效及安全性研究 [D]. 南昌 : 南昌大学 ,2018.
[3]张武哲 , 黄宝添 , 吴晓玲 , 等 . 直肠癌术前固定野动态调强与不同能量容积旋转调强的剂量学差异 [J]. 中国老年学杂志 ,2018,38(5):1074-1077.
闫少华 , 李振玉 , 牛永超 , 等 .MRI 在直肠癌术前 TN 分期中的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(6):118-121.
[5]郭鲁伟,赵可,李科技,等.卡培他滨联合奥沙利铂新辅助化疗治疗局部进展期结直肠癌的效果和安全性分析[J].河南医学研究,2017,26(12):2133-2135.
[6]徐烨,陈诚豪,包向东,等.自拟三仙汤防治结直肠癌术后CapeOX化疗副作用的临床研究[J].中国现代医生,2016,54(20):125-128.
[7]赵玲,卜明伟,杨筑春,等.VMAT应用于局部晚期直肠癌术前同步放化疗的剂量学研究[J].中国肿瘤,2016,25(7):575-578.
[8]陈玲,汤华,文玲,等.局部晚期直肠癌术后不同放疗技术的剂量学比较[J].中国医学创新,2016,13(36):25-28.

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