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正畸关闭牙列散在间隙对牙龈乳头高度影响的研究论文

发布时间:2019-10-07 10:37:43 来源:职称论文 我要评论














职称论(zhichenglun.com):
 
 
摘要:目的本研究旨在通过比较以固定矫治措施关闭牙列散在间隙前后牙龈高度的变化情况,为该类疾病的治疗预后提供临床参考。方法选择在我院口腔科就诊并诊断为牙列散在间隙患者10例为研究对象,共有68个牙间散隙完成了间隙关闭治疗,比较其治疗前后牙龈乳头丰满程度及牙龈乳头高度(Papillary Height,PH)的变化,从而评估固定矫治关闭牙列散隙对于牙龈的美学影响。结果经过牙周基础治疗及固定矫治后,目标区域牙龈乳头均达到良好充填,牙龈乳头高度略有降低,但这一改变无统计学差异。结论对于关闭牙列散在间隙的患者,牙龈高度变化尚不明确,可能取决于牙齿接触点的高低;但牙龈丰满度及形态改善明显。

关键词:牙列散在间隙;固定矫治;牙龈乳头
正畸关闭牙列散在间隙对牙龈乳头高度影响的研究叮世界最新医学信息文摘,2019,19(31):7-8.

ABSTRACT:Objective To investigate the changes of the height of gingival papilla of orthodontic patients with dentural diastema who received fixed orthodontic treatment to close the spaces.Methods Ten patients who were clinically diagnosed as having teeth scattered in the gap in our stomatology department were selected as the study subjects,a total of 68 interdental spaces were closed,to compare the changes of gingival papilla fullness and gingival papilla height(PH)before and after treatment,so as to evaluate the aesthetic effect of fixed orthodontic closure of dentition gap on gingiva.Results After basic periodontal treatment and fixed treatment,the gingival papillae in the target area were well filled,and the height of gingival papillae decreased slightly,but there was no statistical difference.Conclusion For patients with closed teeth scattered in the gap,the change of gingival height is not clear,which may depend on the height of the teeth contact point,but the gingival fullness and shape improved significantly.

KEY WORDS:Dentural diastema;Fixed orthodontic treatment;Gingival papilla

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引言

随着我国经济社会的不断发展,生活水平的不断提高,人们对美学的要求和需求也在不断提高,牙齿被誉为人类的“第二张脸”,口腔美学也日益成为广大患者及医生关注的焦点。口腔美学主要是指口腔颌面部软硬组织的美观及协调,即红白美学。
除了一些特殊的非洲文化审美中认为上颌中切牙间隙是美观的[1-21,绝大多数的审美观认为牙列散在间隙及其所造成的龈乳头低平、形态不美观等问题是影响口腔软硬组织美观的常见问题。有学者研究认为,2mm以上的龈乳头退缩即可形成视觉上的“黑三角”,会导致严重的美学问题[3-41。本研究旨在通过比较患有牙列散在间隙患者正畸关闭间隙前后牙龈乳头的高度及形态改变的影响。

1资料和方法

1.1研究对象
选择2015年1月至2017年6月来内蒙古国际蒙医医院口腔科就诊的临床诊断为牙列散在间隙患者10例为研究对象,其中男性3例,女性7例,年龄14-38岁,平均24.6岁。纳入标准:1)临床诊断为错颌畸形(牙列散在间隙),前牙区存在多个散在间隙,后牙区有无散隙不作特殊要求;2)如伴有轻度牙周疾病经牙周基础治疗后牙周组织达到基本健康,全口探诊出血(Bleeding On Probing,BOP)阳性的牙位W 15%,研究目标区域无探诊出血点;3)影像学显示牙槽骨为水平性骨破坏且未超过根长1/2;4)告知研究目的并签署知情同意书。排除标准:(1)患有系统性疾病者;2)患有牙周疾病,且未行完善治疗者;3)妊娠期女性;4)因健康原因服用药物者;5)牙周健康,但存在牙龈增生的患者。10例患者共有68个牙间散隙完成了间隙关闭治疗以及相应牙龈乳头治疗前后的相关检查项目。

1.2治疗方法及步骤
(1)接诊后,常规拍摄曲面断层片、头颅侧位定位片、留取寄存模型;口腔卫生宣教后行全口洁治术,对探诊深度(Probing Depth,PD)^3mm的患牙行龈下刮治及超声根面平整;(2)检查牙体病,对慢性根尖周炎、牙髓炎及牙髓活力测试异常者行根管治疗术;(3)牙周基础治疗3个月后对口腔卫生及牙周健康状况进行评估,符合纳入标准者转入正畸科治疗,并使用金马克高精密印膜材制制取正畸前初始模型;(4)采用MBT固定矫治系统,通过持续性轻力(60-80g)来排齐牙列并内收牙弓关闭牙列散在间隙,共持续12-20个月,平均16.5个月;5)治疗过程中,每次复诊向患者进行15min的口腔卫生宣教,并检查口腔卫生请况,如发现有牙石形成及时进行超声及手工洁治;(6)矫治结束后,常规牙周基础治疗,采用压膜保持器保持3个月后再次使用金马克高精密印膜材制取结束模型。

固定矫治由同一正畸医生完成,治疗时间为12-24个月,平均16.5个月,所有患者在正畸治疗过程均能较好地维护口腔卫生,未出现严重牙周炎症的情况,共选取78颗目标牙,共记录68个龈乳头治疗前后的高度变化情况。
1.3临床检查及参考标准
1.3.1牙龈乳头丰满度评价
通过临床视诊评估牙龈乳头充填情况,

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1.3.2龈乳头高度(Papillary Height,PH)
参照Grossberg的[51方法,将相邻牙的龈缘最高点做一条恒定的水平参考线,该线与所评价的龈乳头最高点之间的距离记为PH。用游标卡尺分别测量初始模型和正畸结束模型的目标牙间牙龈乳头的PH值,精确到0.02mm,比较正畸关闭牙间散隙前后牙龈乳头高度的变化。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件进行配对样本均数,检验,检验水准为双侧a=0.05 

2结果

2.1龈乳头丰满度评价
通过常规牙周基础治疗和固定正畸治疗,所有目标龈乳头区均达到完全充填,未见黑三角的产生,美学效果良好。
2.2 PH的变化
PH的变化见表lo PH由正畸治疗前的(4.33±0.59)mm改变为治疗后的(4.06±0.61)mm,差异无统计学意义(fc-0.81,0.40<F〈0.50)o
上述结果提示,对于牙列散在间隙的患者通过常规牙周维护及固定正畸治疗,PH未见明显改变;但在关闭牙列散在间隙后,所有目标区牙龈乳头均完全充满,无黑三角的产生,美学效果良好,所进行的治疗取得了积极的效果。



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3讨论

在口腔美学中,红白美学是其构成的基础,因此在口腔治疗过程中必须给予足够的重视。在正畸治疗过程中,正畸医师不仅要考虑牙齿移动和稳定以及咬合关系的建立和稳定,更要重视在正畸过程中牙龈的变化。其变化主要包括:龈缘的曲线、龈乳头的高度及形态等。

龈乳头是否能充满牙颈部之间金字塔形的空间,与邻牙接触点到牙槽幡顶的垂直距离有关。当邻接触点到牙槽靖顶的垂直距离W 5mm时,龈乳头充盈的概率是98%;而当邻牙接触点到牙槽幡顶的垂直距离,6mm时,龈乳头充盈的概率只有56%O Wu YJ等頂]从形态学的角度研究认为龈乳头的高度完全取决于邻牙接触点到牙槽脊顶的距离。在牙周炎患者中由于长期牙周炎症导致牙槽骨的吸收,邻牙接触点到牙槽幡顶的垂直距离不断增加,从而导致黑三角的出现并加重,而这一现象往往在牙周炎症得到有效控制后才表现出来卩]。而有的学者的观点更为全面,认为牙间乳头的充盈程度受多种因素的影响,包括:接触点到牙槽脊顶的距离、牙根间水平距离及唇(颊)-舌向龈乳头基底部的厚度等因素[8-9]

Chen MC等[10]的研究认为,龈乳头形态取决于邻牙表面外形,相邻两牙间距越近,龈乳头就越细窄,反之,相邻两牙间距越宽,龈乳头则越宽平。本研究的结果也证实了这一观点。也有学者选择了15例有牙龈乳头缺失的受试者先进行牙周基础治疗,再进行正畸治疗,矫治完成后牙龈乳头的平均增量为(1.72±0.55)mm,牙槽骨的平均增量为(0.76±0.14)mm,两组数据较矫治前比较差异均有统计学意义。我国学者进行了类似的研究,结果牙龈乳头由(1.69±0.57)mm增加到(2.84±0.62)mm,差异有统计学意义[11-13]o还有学者认为对牙列散在间隙的治疗,多种治疗方法的综合治疗较单纯的正畸治疗能取得更加完美的治疗效果3]。
综上所述,牙龈乳头高度由所在区域的牙槽骨高度、临界点位置所决定,其形态由邻牙间距所决定。在本研究中,治疗前后牙龈乳头高度未见显著改变,所有目标区域牙龈乳头均达到良好充满邻牙间隙,可能的原因在于本研究中所选取的患者牙周状况相对良好有关。

参考文献
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