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老年人手术麻醉中血浆内皮素、降钙素基因相关肽水平的影响论文

发布时间:2019-09-30 14:22:35 来源:职称论文 我要评论














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摘要:目的探讨老年人手术麻醉中血浆内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平的影响。方法选取2017年6月至2018年5月在我院行麻醉的ASAⅠ~Ⅱ级老年择期手术患者64例,按照麻醉手术方式不同分成全身麻醉组和硬外麻醉组各32例,全身麻醉组行气管内全身麻醉,硬外麻醉组行硬膜外麻醉,分别在麻醉前(T0)、麻醉后10min(T1)及手术后2h(T2)测定血浆ET和CGRP水平,记录各时间点平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化。结果与T0比较,全身麻醉组T1在ET水平上有上升趋势,硬外麻醉组T1在ET水平上有下降趋势,但无统计学意义(P>0.05);与T0比较,全身麻醉组T2在ET水平上显著降低(P<0.05),CGRP水平显著升高(P<0.05);全身麻醉组T2在ET水平上显著低于硬外麻醉组(P<0.05),在CGRP水平上显著高于硬外麻醉组(P<0.05);全身麻醉组患者MAP、HR变化平稳,硬外麻醉组变化幅度较大。结论老年人气管内全身麻醉可明显拮抗血浆内皮素,提高降钙素基因相关肽水平,减轻围手术期心血管应激反应。

关键词:老年人;麻醉;内皮素;降钙素基因相关肽
老年人手术麻醉中血浆内皮素、降钙素基因相关肽水平的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(31):100,102.

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引言

老年人机体脏器代偿功能下降,手术麻醉会造成机体出现明显心血管应激反应。研究发现,内皮素(ET)是目前已知的最强的缩血管物质,降钙素基因相关肽(CGRP)是体内最强的舒血管物质[1]。加强老年人手术麻醉中血浆ET和CGRP水平的研究对改善老年患者围手术期各种应激反应具有重要的临床价值。本文选取我院收治的64例老年择期手术患者进行研究,结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料
资料来源于2017年6月至2018年5月在我院行麻醉的64例ASAⅠ~Ⅱ级老年择期手术患者,排除内分泌疾病、心血管疾病及可疑气管插管困难者。按照麻醉手术方式的不同分成全身麻醉组和硬外麻醉组,每组32例,全身麻醉组男性17例,女性15例,年龄在60~83岁,平均(70.26±6.55)岁,手术类型:骨关节手术10例,胸部
手术9例,腹部手术13例;硬外麻醉组男性18例,女性14例,年龄在60~82岁,平均(70.15±6.46)岁,手术类型:骨关节手术9例,胸部手术11例,腹部手术12例。在性别、年龄、手术类型等基线资料上,2组患者比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法
术前肌肉注射阿托品0.5mg+苯巴比妥钠0.1g。硬外麻醉组行硬膜外麻醉,选择L2~3穿刺,注入0.75%的布比卡因1.5mL,调整麻醉平面在T10以下。全身麻醉组行气管内全身麻醉,采用芬太尼4~5μg/kg+异丙酚1~2mg/kg+爱可松0.6mg/kg进行全麻诱导,快速气管插管;静脉输注异丙酚4~6mg/(kg·h)+爱可松5~10μg/(kg·min)+芬太尼
0.02~0.03μg/(kg·min)维持。

1.3观察指标
分别在麻醉前(T0)、麻醉后10min(T1)及手术后2h(T2)抽
取静脉血4mL,并记录各时间点平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化。将血标本立即放置在含有10%的EDTA-Na2 30μL和抑肽酶40μL的预冷试管中,混匀后以3000r/min的速度离心15min,分离血浆后放置在-20℃的环境下保存待测。血浆ET和CGRP水平的测定采用放射免疫法,试剂由中国医学科学院核医学技术中心提供,仪器采用DFM-96型放射免疫计数器。

1.4统计学方法
数据处理采用SPSS19.0统计学软件,计量数据采用t检验,以(±s)描述,P<0.05说明差异有统计学意义。

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2结果

两组血浆ET和CGRP水平在T0和T1上比较无显著差异(P>0.05);与T0比较,全身麻醉组T1在ET水平上有上升趋势,硬外麻醉组T1在ET水平上有下降趋势,但无统计学意义(P>0.05);与T0比较,全身麻醉组T2在ET水平上显著降低(P<0.05),CGRP水平显著升高(P<0.05);全身麻醉组T2在ET水平上显著低于硬外麻醉组(P<0.05),在CGRP水平上显著高于硬外麻醉组(P<0.05);全身麻醉组患者MAP、HR变化平稳,而硬外麻醉组变化幅度较大,结果见表1。

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3讨论

老年患者各脏器出现退行性病变,代偿应激能力明显减弱。ET是由血管内皮细胞释放的一种生物活性肽,是目前已知的最强的血管收缩物质,可作为评价手术应激程度的重要指标。ET 具有强烈的收缩冠状动脉和肾小动脉的作用,对心肌具有负性肌力作用,对升压和抑制肾素释放具有显著作用 [2]。麻醉和手术都会引起血浆 ET 水平升高 [3]。CGRP 是由降钙素 Cal/CGRP 基因表达的生物活性多肽,广泛存在于器官组织和中枢外周神经系统中,是体内最强的扩血管物质,在全身血压及局部血流灌注调控中具有显著作用,对心肌具有正性变力变时作用,稳定调节机体循环 [4]。有学者研究认为,CGRP 是内源性 ET 拮抗剂 [5]。

有研究发现,手术麻醉期间,血浆 ET 水平明显高于手术前,CGRP 明显低于手术前,这种相反的变化趋势必定会造成血流动力学改变,在机体上表现为心肌收缩力下降,外周阻力增加,出现循环抑制 [6]。本研究结果显示,与麻醉前比较, 全身麻醉组麻醉后 10min 在 ET 水平上有上升趋势,硬外麻醉组麻醉后 10min 在 ET 水平上有下降趋势,但无统计学意义(P>0.05);与麻醉前比较,全身麻醉组手术后 2h 在 ET 水平上显著降低(P<0.05),CGRP 水平显著升高(P<0.05);全身麻醉组手术后 2h 在ET 水平上显著低于腰硬联合麻醉组(P<0.05),在CGRP 水平上显著高于硬外麻醉组(P<0.05);全身麻醉组患者 MAP、HR 变化平稳,而硬外麻醉组变化幅度较大,这表明老年人气管内全身麻醉对 ET 有显著拮抗作用,可提高体内CGRP 水平,减轻各种应激反应,究其原因可能是由于芬太尼与异丙酚在手术麻醉过程中有效抑制了应激反应,交感神经末梢和肾上腺髓质释放的儿茶酚胺减少,ET 分泌减少。

综上所述,老年人气管内全身麻醉可明显拮抗血浆内皮素,提高降钙素基因相关肽水平,减轻围手术期心血管应激反应。

参考文献
[1]奉光举 , 涂汉坤 , 吕倩茹 , 等 . 长链脂肪乳丙泊酚静脉麻醉对高龄腹腔镜手术血浆内皮素和降钙素基因相关肽的影响 [J]. 广东医学 ,2018,39(18):129-132.
[2]付强 , 冯灿 , 杨军 . 七氟烷对脑动脉瘤手术患者血浆内皮素和降钙素基因相关肽的影响分析 [J]. 中国医药导报 ,2013,10(10):93-94.
[3]官明 , 陈礼刚 , 董劲虎 , 等 . 半胱氨酸蛋白酶 -3 抑制剂 z-DEVD-fmk 对大鼠脑创伤后神经细胞凋亡及血浆血管内皮素、降钙素基因相关肽水平的影响 [J]. 临床神经病学杂志 ,2014,27(3):207-209.
[4]吴世贵 , 刘吉生 , 陈尔标 . 快通道麻醉与硬膜外阻滞联合应用对老年患者血浆内皮素及降钙素基因相关肽的影响 [J]. 海南医学 ,2015,26(20):3006-3008.
[5]奉光举 , 涂汉坤 , 田亮 , 等 . 中长链脂肪乳丙泊酚对老年腹腔镜手术患者血浆内皮素和降钙素基因相关肽浓度的影响 [J]. 临床麻醉学杂志 ,2018,34(9):861-864.
[6]孙炜 , 朱高红 , 卫江亮 , 等 . 老年患者胆囊切除术围手术期血浆内皮素和降钙素基因相关肽水平分析 [J]. 国际放射医学核医学杂志 ,2011,35(2):104-107.
 
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