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脉溶栓与急诊经皮冠状动脉介入治疗高龄急性心肌梗死患者的疗效比较的论文

发布时间:2019-09-30 14:02:28 来源:职称论文 我要评论














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摘要:目的探讨静脉溶栓与急诊经皮冠状动脉介入治疗高龄急性心肌梗死患者的疗效。方法于本院2017年7月至2018年12月接收的高龄急性心肌梗死患者中选取20例,随机分为观察组(10例)与对照组(10例)。对照组给予静脉溶栓治疗,观察组给予急诊经皮冠状动脉介入治疗。对比治疗前后左心射血分数变化情况,并观察患者预后情况。结果观察组治疗后左心射血分数较对照组与治疗前均更高;观察组IRA再通率、ST段下移率均高于对照组,旦出血率、住院死亡率均低于对照组;P<0.05,均有统计学意义。结论高龄急性心肌梗死患者可接受急诊经皮冠状动脉介入治疗,效果确切,值得在临床中推广使用。

关键词:静脉溶栓;急诊;经皮冠状动脉介入;高龄急性心肌梗死


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引言

高龄急性心肌梗死具有较高的发病率、致残率,该病发病机制较为复杂,但主要由于患者冠状动脉粥样斑块破裂,导致血小板于破裂的斑块表面聚集形成血栓,阻塞冠状动脉腔血流,引发心肌缺血坏死所导致,若不及时治疗可能导致心力衰竭、心脏骤停等,严重危及患者的生命[1]。目前临床上常采用静脉溶栓与急诊经皮冠状动脉介入治疗该病,基于此,本研究主要探讨静脉溶栓与急诊经皮冠状动脉介入治疗高龄急性心肌梗死患者的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料
于本院2017年7月至2018年12月接收的高龄急性心肌梗死患者中选取20例,随机分为观察组(10例)与对照组(10例)。观察组中,男6例,女4例,年龄76〜79岁,平均(77.5±1.5)岁;对照组中,男5例,女5例,年龄77~80岁,平均(78.5±1.5)岁。两组一般资料比较P>0.05,可对比。
纳入及排除标准:①均符合该病临床诊断标准[2];②患者发病时间为12h内,严重胸痛胸闷持续30min以上;③本研究已获我院伦理委员会批准;④既往心脏手术患者、恶性肿瘤患者、溶栓及介入治疗禁忌证患者均不纳入本次研究。

1.2方法
对照组:给予静脉溶栓治疗,于患者发病后6h内进行静脉溶栓,具体操作依据《中华心血管杂志》[3]中急性心肌梗死溶栓标准进行,瑞通立(重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物)18mg+18mg,分2次静脉注射,每次注射2min以上,注射间隔时间30min。治疗过程中同时使用肝素患者,应注意肝素滴注剂量,并监测aPTT值,常规情况下aPTT值应控制在肝素给药前的1.5〜2.5倍为宜。

观察组:给予急诊经皮冠状动脉介入治疗,于患者发病后90min内进行介入治疗,介入成功评价标准:①患者残余狭窄小于30%;②相关动脉开通前血流量达到心肌梗死溶栓治疗临床试验血流分级3级;③术后胸闷胸痛症状显著改善;④术后无严重并发症产生
1.3观察指标
对比两组治疗前后左心射血分数情况;预后情况:观察治疗后IRA再通率、ST段下移率、出血率、住院死亡率。
1.4统计学方法
研究数据行SPSS20.0分析,计数资料选择X2检验,计量资料选择t检验,在P<0.05时代表差异显著。

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2结果

2.1治疗前后左心射血分数对比
表1中观察组治疗后左心射血分数较对照组与治疗前均更高,P<0.05,有统计学意义。
 

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2.2预后情况各指标对比
表2中观察组IRA再通率、ST段下移率均高于对照组,且出血率、住院死亡率均低于对照组,P<0.05,有统计学意义。

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3讨论

高龄急性心肌梗死是临床上一种常见病症,该病发病机制较为复杂,如,暴饮暴食会升高机体内血脂浓度,使得血液黏稠度快速增加,血小板大量聚集可于冠状动脉狭窄的基础上形成血栓,进而引起急性心肌梗死。吸烟和酗酒也是诱发该病的高危因素,导致机体心肌耗氧量极大增加后可引发急性心肌梗死。此外,连续紧张劳累或过重的体力劳动等因素会使得机体的心脏负担极大增加,从而使得心肌出现缺血症状,引发急性心肌梗死。心力衰竭、心脏骤停等是急性心肌梗死最为常见的并发症,对于患者来说,心脏骤停后会出现 不可逆性病理变化,进而导致死亡。
静脉溶栓近年来被应用到高龄急性心肌梗死患者临床 治疗中来,静脉溶栓一般采用瑞通立进行溶栓,但部分患者 存在溶栓禁忌证,尤其对于高龄患者来说,溶栓易加大脑出 血的发生率,具有较高的风险性因此临床中开始采用急 诊经皮冠状动脉介入进行治疗,急诊经皮冠状动脉介入治疗 可有效改善患者临床症状,开通患者梗死动脉,挽救患者死 亡心肌,明显地改善了患者左心室的功能。

早在Liu Z等⑹ 学者研究中曾提出,急诊经皮冠状动脉介入治疗主要是对受 损心肌进行再灌注治疗,使得患者心肌血运得以恢复,对患 者左心室功能形成一定保护作用,进而降低死亡率。可以认 为急诊经皮冠状动脉介入治疗是治疗该病的重要手段之一, 治疗后患者出血几率较小,而且血管再闭塞的发生几率极大 降低,具有较为理想的临床疗效和较高的安全性。本研究结 果显示,观察组治疗后左心射血分数较对照组与治疗前均更 高,符合宋志宙等卩]学者研究结果。并且本研究中观察组 IRA再通率、ST段下移率均高于对照组,且出血率、住院死亡 率均低于对照组,与李文霞等[8]学者研究结果一致。
综上所述,急诊经皮冠状动脉介入治疗高龄急性心肌梗 死效果较为理想,极大地缓解了患者的临床症状,对于改善 患者预后来说意义重大,临床实用价值较高。

参考文献
[1]关绍义,王晓燕,李晶.老年急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入 治疗围术期应用比伐芦定的疗效与安全性:BRIGHT研究预设亚组分 析[)].中国介入心脏病学杂志,2016,24(8):421-426.
[2]陶翠,康健,张妮.经皮冠脉介入手术时机的选择对急性心肌梗死患者 左室重构及心功能的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(26):5172-5174.
[3]Amir E, Mohammad F, Abbas A, et al. Comparison between the Outcomes of Intracoronary and Intravenous Administration of Eptifibatide during Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patients with Acute ST-Elevation Myocardial InfarctionQ].Journal of Atherosclerosis and Thrombosis,2016,23(4):465-476.
[4]耿旭影,徐明明,牛鹏飞.经橈动脉行急诊经皮冠状动脉介入术治疗急 性心肌梗死的护理[J].安徽医药,2016,20(2):388-389.
[5]赵丽军,梁明,李晶.急性心肌梗死合并糖尿病患者急诊经皮冠状动脉 介入治疗围术期应用比伐芦定的安全性与有效性:BRIGHT研究预设 亚组分析[J].中国介入心脏病学杂志,2016,24(9):481-486.
[6]Liu Z, Silvain J, Kernels M, et al. Intravenous Enoxaparin Versus Un fractionated Heparin in Elderly Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention: An Analysis of the Randomized ATOLL Trial [J], Angiology,2017,68(1):29-39.
U]宋志宙,孟泽军,张萍.急性心肌梗死阿替普酶静脉溶栓并发脑出血3 例临床分析[)].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(17):2079-2080.
[8]李文霞,刘文举,陈漠水.经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者 胶原15和Fibulin-5的影响[J].国际心血管病杂志,2018,45(3):59-61.
 
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