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血液透析中透析器及管路凝血原因分析及护理观察论文

发布时间:2019-10-08 10:12:19 来源:职称论文 我要评论














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摘要:目的探讨血液透析中透析器及管路凝血原因并进一步分析。方法根据研究要求选择135例患者,全部接受血液透析治疗,其中有16例患者治疗中出现透析器及管路凝血,收集他们的资料,探寻导致这一现象的原因及临床表现,并针对性给予处理。结果血液高凝状态、血流量不足、抗凝剂用量不足、无肝素透析等多种因素在其中发挥作用。结论可针对这些原因采取合理措施,有效减少血液透析中透析器及管路凝血状况。

关键词:血液透析;透析器;原因;护理
血液透析中透析器及管路凝血原因分析及护理观察皿世界最新医学信息文摘,2019,19(31):306-307.

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引言

当各种原因导致肾功能下降、出现慢性肾功衰竭时,医生往往会选择血液透析治疗,这是维持患者生命的主要手段,也是世界通行的治疗方法[1]。当患者肾功能逐渐下降,无法满足机体代谢需要,可以采用透析替代治疗,利用机器将其血液引入体外,通过半透膜滤过一部分物质,完成废物排出过程,从而维持机体正常功能。血液透析治疗需要建立体外循环,使用专门器械满足要求,虽然能够缓解病情,挽救患者生命,但所带来的并发症同样不容忽视,透析器及管路凝血就是常见的一种。这种并发症一旦发生,透析效果将大打折扣,大量血液消耗,引发贫血症状,加重患者病情,甚至造成心理压力,使他们陷入恐慌当中。出现凝血后这些器械不可再次使用,需要采取废弃处理,造成一定浪费,也增加了护士工作负担。如果能够寻找到原因,采取针对性处理措施,减少凝血情况发生,对患者极为有利。本文以此为出发点进行研究,对提升的原因进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料
本研究在我院透析中心采集数据,时间为2018年1至12月。在此期间共有16例患者出现了透析器及管路凝血,共20例次。以其为研究对象,其中男性10例,所占比例为62.5%;女性6例,所占比例为37.5%。年龄最小26岁,最大63岁。单纯透析器和管路皿凝血分别为7例次和11例次,合并凝血者2例次。发生这一合并症后,需要更换器械才能继续治疗。
1.2方法
收集患者一般资料及护理状况,回顾性分析导致凝血原因。

1.3凝血表现
①透析器凝血:此时透析器颜色发生改变,逐渐加深,呈现深黑色,内部可观察到阴影,或出现紫色条纹。动静脉壶出现异常,可观察到泡沫生成,质地变硬,内部压力增加,仔细观察可见血块。由于上述种种原因,血液通过受阻,压力变化导致血液倒灌,进入到导管当中。观察透析器动脉端,可见凝血现象,跨膜压及静脉压都会变化,机器报警。②管道凝血:这种现象一般发生于静脉管道当中,由于在此处安放滤网,一旦发生血栓可被其阻挡,导致凝血发生,出现血凝块儿,血液流动受阻,局部压力增高,达到限定范围,机器随之报警,机器停止运转,血泵不再工作口。

2结果

分析透析器及管路皿凝血原因,与多种因素有关,其中8例次由于血液高凝状态导致;各有2例次源自于血流量不足和无肝素透析;7例次因抗凝剂用量不足造成;另1例次为其他原因。

3原因分析

3.1血液高凝状态
当肾脏功能下降时,代谢出现问题,机体多个系统都会受到影响,接受血液透析后,许多患者血液黏稠度增加,凝血系统发生异常,血液呈现高凝状态[3]。透析间期大量水分及有毒物质积聚,透析过程中要使其排出,超滤过多、过快时会使体液大量流失,循环血量不足,呈现浓缩状态,导致高凝状态出现。透析患者机体功能下降,身体抵抗力不足,也容易引发高凝状况。

3.2抗凝剂用量不足
①由于透析需要建立体外循环,因此要使用抗凝剂,首剂不足或未使用都可能导致管道内凝血。一般会应用普通肝素进行肝素化,这是减少透析器及管路凝血的主要方式[4];②其过程中也需要按照步骤使用肝素,事先设置时间,由机器自动完成,如果处理不当会增加凝血可能,肝素管路异常也是其中一个原因。③责任护士操作前要对患者状况有充分了解,做出正确评估,否则可能增加该并发症发生率。④抗凝剂用量不足,操作中导致计量误差。以上都是临床上常见原因。
3.3无肝素透析
透析前首先要注意肝素化,在特殊情况下才会考虑无肝素透析,但会增加凝血发生率。

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3.4血流量不足
如果血流量每分钟不足200mL,那么会增加凝血发生率。分析原因考虑以下几点:①患者治疗前要进行深静脉置管,一旦出现问题容易导致血流减慢,引发血栓形成。②患者存在这些问题,如血管较细,在刺激下容易引发痉挛,导致血流量下降;存在各种血管病变,使血液流动受阻,形成湍流,最终影响血流量。③低血压。④由于穿刺问题导致血泵停止,血流速度变慢,引发凝血情况。
3.5其他
护士必须严格按照规范操作,预冲不充分容易导致凝血发生;护士巡视不够,未及时处理异常问题;应用EPO后要复查血常规,根据结果进行调整,护士未按要求执行。

4护理方法

4.1无肝素抗凝
治疗前需要用肝素盐水预冲。准备普通肝素,将其加入生理盐水当中,浓度要求为25000IU/L,用其冲洗管路和滤器,同时密闭式循环管路和滤器30min。之后在应用生理盐水冲洗,避免肝素残留。透析时要注意控制时间。调整血流速度,根据患者情况,尽量超过260mL/h。定时冲洗透析管路及滤器,使用生理盐水完成,30mL/h,共需要100〜150mL,清理透析膜表面,减少粘附和阻塞,冲管盐水也要记录在超滤总量当中,防止循环液体过多,导致肺水肿发生。

4.2严格执行核查制度
(1)须加以重视,做出正确评估,确保血路通畅。如果存在血流速不足,需要进行正确处理,首先连接动静脉管路,使用无菌连接桥完成,建立体外循环,血流速度达到100mL/h,调整穿刺针位置。如需时较长,要先脱机,生理盐水维持通路,进行穿刺位置调整,直到满足要求,重新上机治疗。如有穿刺困难,可准备生理盐水,用20mL注射器抽取后连接穿刺针,继续穿刺,进针后进行抽吸,针尖准确进入血管,此时可继续透析治疗。如果存在血管问题,需要加以保护,治疗后局部热敷,但需间隔24ho如问题复杂,自行处理困难,可立即通知医生,采取合理措施,进行紧急治疗。

(2)中心静脉置管者:抽取封管肝素,确定是否存在血栓,确保管路通畅,否则不可上机治疗。如存在异常,可行尿激酶封管。管路不通畅、血流速度不足,此时不可上机治疗。结束后注意观察,出始流速较慢,增加宜缓。加强监护,随时观察,如有异常及时处理,血流不畅时不宜耽搁过久。如有可能发生凝血,必须加以重视,防止导管腔内血栓形成。透析完成后冲净导管内残留血液,用肝素封管。注意不同道管留置时间,半永久性中心静脉导管留置时间3个月以上者需要定期应用尿激酶生理盐水,每月泵入,配合溶栓,确保导管正常使用[6,

4.4遵守操作规程
膜内启动血泵后进行密闭式预冲,生理盐水排气;不可立向预冲;调整血泵速度,进行正确连接;生理盐水使用量至少800mLo预冲时夹闭给液口,盖好保护帽;排气时不可打开旁路开口,不可暴露于空气中;预冲后尽快进入治疗。
4.5定期监测
定期监测各项指标,防止血液高凝,根据结果调整用药,定期复查,制定合理饮食和用药方案,降低高凝风险[7,

5讨论

尿毒症患者大多需要接受血液透析治疗,希望能够缓解病情,减少并发症的发生,同时这也是医务工作者的责任[8,o
血液透析需要使用专门器械,风险大,容易出现并发症。护理人员对此要有充分认识,密切进行观察,及时发现问题,作出有效处理,提高透析效果,减少并发症发生。

参考文献
[1] 徐美.无肝素血液透析中凝血的原因分析和护理对策皿山西医药杂志,2015,59(2):144-146.
[2] 高敏,马甫康,钱惠艳,等.43例血液透析患者管路及滤器凝血原因分析及护理[J].天津护理,2017,25(3):242-243.
[3] 张保荣,曾理.围血液透析期护理对患者透析器及管路凝血的改善。血栓与止血学,2017,24(1):156-158.
[4] 许艳.围血液透析期护理在患者透析器及管路凝血改善中的干预效果观察。养生保健指南,2017,11(28):222.
[5] 吴彩虹.围血液透析期护理干预对患者透析器及管路凝血的影响[J].医疗装备,2017,31(21):182-183.
[6] 李而.两种预冲方法在无肝素血液透析患者中的应用效果比较[J].齐鲁护理杂志,2013,19(3):17-18.
[7] 王潘,卢伟,林璟华,等.两种连接管在血液透析联合血液灌流治疗中的临床应用效果[J].中国实用护理杂志,2017,33(15):1184-1187.
[8] 王潘,朱春平,唐春苑.血液透析连接管路的设计及临床应用[J].中国血液净化,2017,16(12):851-852.
 
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