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小骨窗开颅与微创穿刺术治疗高血压脑出血的临床对比论文

发布时间:2019-10-07 14:36:45 来源:职称论文 我要评论














职称论(zhichenglun.com):
 
摘要:目的对比小骨窗开颅与微创穿刺术治疗高血压脑出血的临床效果。方法抽取我院患者(高血压脑出血)92例,收治时间于2016年5月至2018年1月,随机分组,对照组(46例;小骨窗开颅术)和研究组(46例;微创穿刺术),治疗后,对比效果。结果治疗后,在临床疗效上,研究组优于对照组,尸<0.05;在NIHSS及MRS评分上,研究组均低于对照组,尸<0.05;在并发症上,研究组优于对照组,尸<0.05。结论相较于小骨窗开颅术治疗高血压脑出血,微创穿刺术的治疗更佳,并发症更少,神经功能的改善更明显,临床价值更高。

关键词:小骨窗开颅术;微创穿刺术;高血压脑出血
小骨窗开颅与微创穿刺术治疗高血压脑出血的临床对比皿世界最新医学信息文摘,2019,19(31):81,83.

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引言

本次研究中,我院对92例患者(高血压脑出血)分别行小骨窗开颅术、微创穿刺术治疗,分析其临床效果,详情见下。

1资料与方法

1.1一般资料
抽取我院92例患者(高血压脑出血),收治时间于2016年5月至2018年1月,其中,男女比例为50/42例,年龄40〜66岁,平均(50.4±7.3)岁,随机分组。研究组(46例):男女比例为24/22例,年龄40〜64岁,平均(50.2±7.1)岁。对照组(46例):男女比例为26/20例,年龄41〜66岁,平均(50.4±7.5)岁。一般资料上,92例患者的数据无差异,可比较。
纳入标准:a.经临床确诊,均为高血压脑出血患者;b.出血量>50mL;c.发病时间不超过72h;d.高血压病史>5年;e.自愿参与研究者。
排除标准:a.脑血管畸形导致的出血者;b.脑外伤引起出血;c.脑动脉瘤引起的脑出血;d.手术禁忌症患者。

1.2方法
对照组(小骨窗开颅术):确定血肿离骨窗中心最近的位置,直线型切开头皮,钻孔,扩大骨窗到3cm;剪开脑硬膜(米字形),脑针穿刺查探血肿深浅、位置;避开功能区,在皮层缺口处作<2cm的切口,钝性分离血肿腔,彻底消除血肿,缝合,另外,视情况给予引流措施。

研究组(微创穿刺术):经颅脑CT准确定位血肿位置、明确穿刺点,避开重要神经、血管,取合适型号的YL-1穿刺针进行穿刺操作,穿刺深度最远距离:穿刺点到血肿中心,钻孔到血肿腔中,放置引流管,同时,将引流管连接注射器(5mL),用注射液抽吸血肿,分次进行,直到暗红色血被抽出,将引流装置固定,缝合伤口;另外,利用三通连接引流装置,给予尿激酶,经CT检测明确血肿消失、引流效果理想后,拔除引流管。

1.3观察项目
(1) 观察记录两组的疗效、并发症情况。
(2) 采用NIHSS评分(神经功能缺损评分)、MRS评分(日常生活能力评分)评估两组的神经功能情况、日常生活能力。1.4数据处理
采用SPSS17.0软件处理数据,用(%±s)表示NIHSS及MRS评分,采用t检验,采用(%)表示发生率、有效率,采用X2检验,P<0.05,对比有意义。

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2结果

2.1疗效
治疗后,在疗效(显效、有效、无效)上,研究组分别为25例、18例、3例,对照组分别为10例、26例、10例,前者总有效率为93.48%(43/46)高于后者为78.26%(36/46),X2=4.3895,P=0.0362。
2.2 NIHSS及MRS评分
治疗后,在NIHSS及MRS评分上,研究组均优于对照组,P<0.05,见表1。

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2.3并发症
治疗后,研究组出现例并发症(2例消化道出血、2例电解质紊乱、1例心衰),发生率为10.87%(5/46);对照组研究组出现例并发症(2例心衰、8例呼吸道感染、3例再出血),发生率为28.26%(13/46),在并发症发生率上,研究组低于对照组,x2=4.4204,P=0.0355。

3讨论
高血压出血(HICH)在临床上比较常见,主要为脑血管破裂出血,脑实质结构受到压迫,导致肢体功能出现严重障碍,是一种致残率、死亡率极高的疾病[11o研究显示,当患者脑出血量〉20mL时,其死亡率、致残率会显著增加,当出血量〉30mL时,保守治疗不再适用于患者的治疗,需进行外科手术治疗[21
小骨窗开颅术为传统的治疗方式,在高血压脑出血的治疗中,以最快的速度大部分或全部清除血肿,能有效地缩短血肿充分吸收的时间,促进神经功能的恢复,降低患者死亡率,但该方式对脑组织的损伤大,并发症多,预后差。近年来,随着微创技术的发展,微创穿刺术被广泛地应用于HICH的治疗中[31,该方式通过穿刺针抽取血肿,避免脑组织暴露,具有操作简单,创伤小的特点,能稳定颅内压,减少脑组织损 伤,避免颅内感染、再次出血的情况,另外,术后神经功能、日 常生活能力恢复较好,是一种安全、有效的方式。

结果显示,治疗后,在临床疗效上,研究组优于对照组, PV0.05;在NIHSS及MRS评分上,研究组均低于对照组, P <0.05 ;在并发症上,研究组优于对照组,F <0.05。
综上,相较于小骨窗开颅术治疗高血压脑出血微创穿刺 术的治疗更佳,并发症更少,神经功能的改善更明显,临床价 值更高。

参考文献
[1]范广明,张文,毛振立.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗 幕上高血压脑出血的临床效果[)].解放军医药杂志,2017,29(1):90-93.
[2]吴蜀平.微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗中等量高血压脑出血的疗效 比较[)].实用临床医药杂志,2016,20(15):90-91.
[3]陈艾,苏俊,江才永,等.微创穿刺引流术与小骨窗开颅血肿清除术治 疗高血压脑出血疗效比较皿中国临床研究,2017,30⑵:217一219.
 
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