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胃癌高发区青年人胃癌56例临床特点和家谱分析论文

发布时间:2019-10-07 14:05:47 来源:职称论文 我要评论














职称论(zhichenglun.com):
 
摘要:目的分析胃癌高发区青年人胃癌的临床特点及病理特征,提高临床医师对该病重视和认识,并初步探讨其可能的发病机制。方法对本院1997-2018年22年间内镜检查的56例青年人胃癌按年龄分为4组,即E20岁组,21〜25岁组,26〜30岁组,31〜35岁组作临床、病理资料比较,并对其HP感染情况及家谱进行分析。结果青年人胃癌早期症状不典型,易于诊断延误,其好发部位为胃体部,生长方式多为Borramnn HI、IV,组织学多为低分化腺癌,分化差,预后差,但各年龄组均无差异。HP感染率低,无明显遗癌癌因学及遗传学的研究。

关键词:青年胃癌;临床特点;家谱分析
胃癌高发区青年人胃癌56例临床特点和家谱分析叮世界最新医学信息文摘,2019,19(31):23-24.

ABSTRACT:Objective To analyze the clinical and pathological characteristics of gastric cancer in young people in high incidence areas of gastric cancer,to improve the attention and understanding of clinicians,and to preliminarily explore the possible pathogenesis of gastric cancer.Methods Fifty-six young patients with gastric cancer examined by endoscopy in our hospital during the 22 years from 1997 to 2018 were divided into four groups according to their age,namely<20 years old group,21〜25 years old group,26〜30 years old group and 31—35 years old group.The clinical and pathological data were compared,and the HP infection and family tree were analyzed.Results The inchoate symptome of youthful gastric cacer cases was imtypical,and it was easy to overdue dignose.The predisposing site is the body of stomach,and the most growth mode was Borramnn HI and IV type,the most histological type was low-differentiation glandular cancer,and the prognosis was poor.And there was no difference among age groups.The HP-infection rate was low and has no obvious genetic trend.Conclusion Young patients with gastric cancer have high malignancy,rapid development and poor prognosis.Clinicians should improve their understanding of the disease,make early endoscopy,and strengthen the etiology and genetics research in this field.

KEY WORDS:Youthful gastric cancer;Clinical characteristic;Pedigree analysis

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引言

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,好发年龄在50岁以上[1],35岁以下人群的胃癌为青年人胃癌。虽然近年来在世界范围内胃癌发病趋势有所下降⑵,但青年人胃癌却有上升的趋势。扬中作为胃癌发病的高发区,一直处于稳定的高水平状态团,如果能提高胃癌的早期诊断,将明显降低死亡率,改善预后,尤其是青年人。现将我院于1997〜2018年内镜发现的56例青年人胃癌的临床内镜及病理资料加以分析,并随访其全部病例的家族谱系情况,与非青年组进行了比较,探讨其遗传特性,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料
本组青年人胃癌共56例,男性18例,女性38例,男女之比1:2.1,年龄最小17岁,平均年龄28岁,占同期所检查胃癌总人数的1.2%,全部病例均经内镜、病理或手术病理证实,按年龄不同划分为4组,分别W 20岁组3例;21-25岁组7例,26〜30组9例,31〜35组37例。
1.2临床表现
青年人胃癌最初症状均为上腹部疼痛和不适,有规律性疼痛12例,疼痛无规律44例,食欲减退31例,明显腹胀、呕吐42例,反酸21例,消瘦42例,呕血黑便16例,腹部压痛50例。病史15d至3年,出现纳少、消瘦及呕血、黑便多在一月内。

1.3临床诊断
临床诊断为胃癌者为16例(28.6%),诊断为慢性胃炎、消化性溃疡等良性病变为40例,临床误诊率高达71.4%,主要的诊断方法为胃镜加病理组织活检。

2结果

2.1内镜病理结果
2.1.1幽门螺旋杆菌(HP)感染情况
方法为快速尿素酶试验,56例中,阳性13例(23.2%)o 2.1.2肿瘤发生部位
胃窦、角部16例(28.6%),胃体部28例(50.0%),贲门部2例(3.6%),弥漫分布10例(17.8%)。随着年龄的增加,发病部位有向上发展的趋势,详见表l


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2.1.3临床分型
本组56例中,早期胃癌7例(12.5%),其中II b型4例,II c+HI型3例,进展期胃癌49例(87.5%),Borramnn I~IV型分别为2、6、15、26例,以Borramnn ID、IV最多见(73.2%),各年龄段之间分布无显著性差异,详见表2。
2.1.4组织学分型
本组以低分化腺癌最多见,38例(67.9%),其次为粘液腺癌、管状腺癌,各年龄组间分布无显著性差异,详见表3。

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2.2预后
本组7例早期胃癌五年生存率100%,而进展期胃癌虽经手术及化疗等综合治疗措施,其五年生存率仅为4.1%。
2.3家谱调查结果
本次家谱调查以先证者前二代内血亲有2例以上的消化系肿瘤患者即视为家谱调查阳性,否则为阴性。在随访的全部病例中,有阳性家族史12例(21.4%);同时调查了同期非青年人胃癌的家谱,随机抽取了同一自然村、生活习惯、经济水平相近的患者60例,阳性42例(70.0%)。两者有显著性差异P<0.05,详见表4。

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3讨论

3.1青年人胃癌的临床特征
青年人胃癌多有比较明显的临床症状,均有腹痛和不适,后期常有明显腹胀呕吐、食欲减退、消瘦及上消化道出血。但由于早期症状很难与慢性胃炎、消化性溃疡相鉴别,甚至与妊娠反应相混淆,且重视治疗而轻视检查,一般性药物治疗能部分或全部缓解症状,从而发生诊断延误。而一旦出现消瘦、梗阻、消化道出血常常病已达晚期。因此提高对青年人胃癌的认识十分重要,对症状不典型者也应及早进一步检查[3]。本组7例早期胃癌就是患者在病史较短的情况下及时行内镜检查明确诊断,明显改善了预后。

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青年人胃癌的恶性程度高,肿瘤生长快,转移快,预后差。张桂枫等[4]报道155例青年人胃癌,胃窦好发,占54.9%,印戒细胞癌占46.5%,确诊时临床分期以皿、IV期为主,占78.87%。本组资料结果与其不尽相符,病灶胃体部好发,占50.0%,肿瘤分期基本相近,五年生存率仅为4.2%。但本组资料显示随着年龄组的增大,肿瘤有向上发展的趋势,与本地区胃癌高发部位有相近的趋势,且临床分类、组织学类型各年龄组并无显著差异,这与国内刘惠娟报道不尽相同[5],这与扬中地区胃癌好发于贲门部位,随着年龄的增大,肿瘤逐渐上移相一致,相关原因值得进一步研究。

青年人胃癌有其特有的性别分布特征,即女性明显多于男性,本组达2.1:1,略高于国内报道,但确切机理不清楚。Kondo H等[6]通过动物实验研究证明,女性激素是促进胃癌发生和生长的重要因素。Nishi等[7]对胃癌细胞内的雌激素进行定性、定量分析发现,男性患者胃癌细胞内有雌激素存在,女性胃癌患者特别是弥漫浸润型胃癌细胞内有很高雌激素水平。因此推断青年人胃癌女性好发可能与该激素相关。

3.2 HP感染与青年人胃癌
WHO已公认HP是导致胃癌发生的一类致癌因子,胃癌高发区HP感染率高,本地区近65%。HP感染后导致胃癌前期病变的发生率增加,年龄提前,从而导致胃癌发生的可能性增加,且胃癌高发区多为肠型胃癌,多有明确的发展史,从浅表性胃炎-萎缩性胃炎一肠上皮化生一不典型增生一胃癌的过程冏。本组资料显示HP的感染率仅为23.2%,是由于胃癌发生后已不利于HP生长,还是青年人胃癌的发生根本与HP无关,胃内外尚无相关肯定报道。笔者根据青年人胃癌的恶性程度、生长方式推断青年人胃癌应为弥散性胃癌,这与其低HP感染率是相一致的。本组资料因未做胃癌旁组织的病理及免疫组化检查,如果有,这将是一个极好的佐证,以后值得进一步的研究。

3.3青年人胃癌的遗传倾向
肿瘤有无遗传争议较大,但消化系肿瘤有明显的家庭集聚现象却是不争事实,特别是胃癌高发区,该现象更为明显,那么青年人胃癌有无遗传倾向呢?目前国内未见相关报道。笔者对全部病例做了家谱调查,并与同期非青年人胃癌病例家谱进行了比较,发现其阳性仅为21.4%,推测青年人胃癌可能与遗传关系不大,而与后天环境、精神因素、内分泌因素相关,当然这有待于更多的相关资料及基因检测的支持。故在胃癌高发区,青年人胃癌可能只是其高发的一个背景,并未参与高发病率的组成。
总之,青年人胃癌恶性程度高,发展快,预后差,临床医师应加强对该病的认识,开展早期检查,尽量减少诊断延误,胃镜是最佳的检查手段,必要时应结合X线及超声胃镜检查。同时还应加强青年人胃癌病因和遗传学研究,从而进行早期干预治疗,减少其发病率,彻底改善预后。

参考文献
[1]林言箴,尹浩然,薛建元,等.胃癌外科治疗30年回顾皿外科理论与实践,1996,1(z1):7-10.
[2]杨国梁,郑树.消化系恶性肿瘤诊断学[M].北京:科学出版社,2000,186-190.
[3]Hua Z,Zheng X,Xue H,et al.Long-term trends and survival analysis of esophageal and gastric cancer in Yangzhong,1991-2013J].Plos One,2017,12(3):e0173896.
[4]张桂枫,崔同建,刘振华.155例青年人胃癌临床特点及预后因素分析皿福建医药杂志,2015,37(4):25-27.
[5]刘惠娟.58例青年人胃癌临床分析皿天津医科大学学报,2005,11(2):316-318.
[6]Kondo H,Iwanaga T,Yanaihara N.On the occurrence of gastrin releasing peptide(GRP)-like immunoreactive nerve fibers in the celiac ganglion of ratsJ|.Brain Research,1983,289(1):326-329.
[7]Onda M,Tokunaga A,Nishi K,et al.The correlation of epidermal growth factor with invasion and metastasis in human gastric cancer[J].Japanese Journal of Surgery,1990,20(3):269.
[8]崔桂平,殷新生,朱阳春,等.幽门螺杆菌感染与胃癌前期病变的关系J].江苏大学学报:医学版,1999,5(2):209-210.
 
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