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对车祸创伤致失血性休克临床急救体会进行分析并探讨论文

发布时间:2018-12-18 21:58:40 来源:职称论 我要评论














职称论(zhichenglun.com):
 
摘要:目的 了解当前对因车祸创伤引发的失血性休克患者的急救相关措施及应用价值并进行总结,为今后收治此类患者提供可靠的参考数据。方法 纳入本院 2015 年至 2018 年收治发生车祸创伤并因此出现失血性休克患者群体为分析对象,有 50 例,对所有患者从院前急救到急诊室抢救过程进行回顾性分析,归纳对此类患者的急救措施及体会。结果 患者经抢救,有 47 例抢救成功并顺利存活, 3 例死亡(2 例合并重型颅脑受损致死、1 例出血量过大转院途中死亡)。结论 对收治车祸创伤致失血性休克患者要及时准确地确定伤势和病情状态,制定抢救措施时应具备连贯性、综合性的特点,不断提升医护人员的专业水平,最大程度地提高对患者抢救成功率,避免发生死亡事件。

关键词:车祸创伤;失血性休克;临床急救;体会分析

本文引用格式:钱金荣 . 对车祸创伤致失血性休克临床急救体会进行分析并探讨 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(77):29-30.

Experience and Analysis of Clinical Emergency Treatment for Hemorrhagic Shock Caused by Traffic Accident
QIAN Jin-rong
(Bazhou People's Hospital, Bazhou, Xinjiang, China)

ABSTRACT: Objective  to understand the current emergency treatment measures and application value of patients with hemorrhagic shock caused by traffic accident, and to provide reliable reference data for the patients in the future. Methods in our hospital from 2015 to 2018, the group of patients with traumatic shock and hemorrhagic shock was analyzed. there were 50 cases. all the patients from pre hospital first aid to emergency room were analyzed retrospectively, and the first aid measures and experience of such patients were summarized. Results 47 cases were rescued successfully and survived successfully. 3 cases died (2 cases combined with severe craniocerebral injury and 1 cases died on the way of excessive bleeding in the transfer hospital). Conclusion   the patients with hemorrhagic shock caused by traffic accident should be timely and accurate to determine the condition and condition of the injury. In order to make the rescue measures, we should have the consistency and comprehensive characteristics, improve the professional level of the medical and nursing staff, improve the success rate of the rescue and avoid the death events.
KEY WORDS: Car accident trauma; Hemorrhagic shock; Clinical first aid; Experience analysis

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0引言

随着交通工具的普及以及为人们提供的便利性,车辆已经逐渐成为了每个家庭的常用工具,由此导致的车祸创伤发生比例也在逐年上升,甚至开始成为威胁人类生命与健康的主要根源 [1]。车祸所导致的创伤来自多个方面,其中致残率、致死率最高的要数车祸创伤致使的失血性休克,失血性休克作为车祸创伤中的常见并发症,需要及时准确地进行救治, 否则会威胁生命 [2]。对于车祸创伤致失血性休克的治疗需要多个科室的配合,尽最大可能争取抢救的宝贵时间 [3],为达到治疗患者的更好效果,笔者对本院近年来收治车祸创伤患者资料进行回顾性分析,归纳对此类患者的主要急救措施及临床价值,总结最有效率的治疗手段,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料
纳入本院 2015 年至 2018 年收治发生车祸创伤并因此出现失血性休克患者群体为分析对象,有 50 例。患者中男性 31 例,女 性 19 例;年 龄 18~63 岁,平 均(36.4±4.1)岁。所有患者均因车祸创伤导致出现失血性休克。对患者休克程度进行检测,提示 11 例为重度休克、24 例为中度休克、15 例为轻度休克。

1.2临床症状
患者因车祸导致骨折、颅脑受损、内脏破裂出血以及大血管破裂,均出现低血容量休克的典型临床症状,初始阶段精神处于异常状态,诸如紧张、烦躁、不安、或者兴奋,可发现血容量明显减少 [4]。随着病情发展出现了脸色苍白、心跳和呼吸频率加快,尿量减少以及收缩压下降等表现。在休克进入晚期阶段难以检测到患者血液指标,四肢处于冰凉状态, 皮肤明白苍白 / 发绀,尿量少甚至无尿,表情冷淡,反应迟钝, 处于嗜睡甚至是昏迷状态 [5]。

1.3病情评估
对患者病情进行初步的诊断,创伤的评价手段主要采取CRAMS[6-9] 评分法,如下:

①循环。如患者毛细血管充盈程度无异常,且收缩压在 13.3kPa 以上的可计算为 2 分,如毛细血管充盈程度检测提示为迟缓,收缩压在 13.3kPa 以下的则计算为 1 分。

②呼吸。呼吸正常可计算为 2 分;如呼吸费力,处于浅呼吸状态或者每分钟呼吸频率在 35 次以上的计算为1 分;难以自主呼吸的情况计算为 0 分。

③胸腹。对胸腹各位置触摸无疼痛计算为 2 分;胸部或者腹部存在压痛计算为1 分;合并血腹、枷胸或者板状腹的计算为 0 分。

④运动。能够根据指令进行活动,计算为 2 分;单纯对疼痛刺激产生反应,计算为 1 分;任何情况下均无反应,计算为 0 分。

⑤言语。能够准确回答问题,计算为 2 分;语言组织存在错轮,难以准确回答问题,计算为 1 分;不能准确发音或者发言无意义难以被理解,计算为 0 分。所得总分越高,患者预后质量评价越好。分数在 9 分以上的存活率超过 99%;总分在 7~8 分,判定为重伤;总分在 6 分以上,抢救存活率低于 70%。

1.4抢救措施
院前抢救。院前与患者接触时要确保呼吸道是否在畅通状态下,积极采取吸氧治疗 [10]。如患者合并出血情况要立即进行止血,部分车祸创伤患者存在四肢大动脉出血,立即应用止血带止血并做好开始止血的时间记录,一般止血带应用时间为 1h,期间要对患者末梢血循环状态有大致掌握 [11]。存在开放性创伤的应立即采取包扎处理并做好固定工作。最短时间内完成静脉通道的建立,保持患者机体能够存在有效的循环血量,强化组织灌注量。尽快送往医院救治 [12]。

到院抢救。患者达到医院后,急诊科室工作人员立即完成交接并在最短时间内送到急救室。对患者生命体征密切监测并确认其伤情状况,确认是否有合并脏器受损状况。吸氧并确保呼吸道的通畅,如患者存在呼吸困难,及时进行气管插管、气管切开辅助通气 [13]。患者为开放性伤口,采取加压、包扎等止血措施,用夹板、石膏等工具对骨折的肢体进行简单的固定处理。建立多条静脉通道,补液输血,对患者应用血管活性药物,保持循环能够稳定。如患者接受系列措施后依然不能纠正休克,生命体征未进入稳定状况,不移动患者身体,在床旁完成各种辅助检查工作 [14]。如患者存在重要脏器受损,在抗休克治疗过程中送往手术室接受手术治疗。

预防并发症。对补液量进行适当的控制,可给予地塞米松或者多巴胺等药物干预。保持患者气道畅通,采取雾化吸入或者气道湿化干预,发现患者出现呼吸衰竭则立即采取机械呼吸治疗 [15]。监测患者病情变化并给予强心、利尿等措施治疗,确保白蛋白补充充分。预防休克肾出现,一旦存在隐患立即补液并对肾缺血进行纠正,提高肾脏灌流量 [16]。应用多巴胺达到肾血管扩张效果,碱化尿液以降低肾小管内大量积聚血红蛋白的情况,避免感染。

2结果

患者经抢救,有 47 例抢救成功并顺利存活,3 例死亡(2例合并重型颅脑受损致死、1 例出血量过大转院途中死亡)。

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3讨论

3.1急救体会
本院急诊科室对车祸创伤致失血性休克患者经多年临床急救,有如下体会:①收治患者时如存在活动性出血,通过对四肢进行加压包扎,一般能够取得止血效果,如依然存在出血情况则可以用血压计袖带充气方式,在患者上臂根部提升压力,超过 180mmHg 后远端的动静脉出血会得到控制,在非必要得情况下不使用橡皮止血带 [17];②对患者的病史应该详细咨询并基本掌握,对于部分神志不清难以回答的患者,可通过询问其家属、朋友、同事,了解致伤原因、伤后表现,通过综合患者各项信息,让病情的判断更加具有根据,以免发生漏诊情况。查体时要确认患者有无合并其他脏器受损情况;

③车祸创伤致失血性休克患者常见体内有效循环血量不足情况,对收治患者进行快速的补液和输血有重要意义,对于患者是否能够抢救成功有直接影响。一般选颈内静脉、股静脉或者锁骨下静脉位置,上述部位静脉位置相对固定且直径较粗,穿刺成功率高,部分患者存在静脉塌陷,需尽快采取静脉切开方式补液输血 [18];④除了各种治疗手段的专业性外,科室工作制度也应该落实到位,确保急诊科室工作人员对于基本医疗制度有所了解,各个科室之间做好沟通工作,在患者就诊时各个科室就已经做好相关准备工作,保持程序的流畅性。定时做好不同情况的抢救预案以及演习,对医护人员的急救能力进行培训。

3.2小结
从本文所得数据可知,所有患者经本院急诊科室治疗后抢救有效率达到 94.0%,这与抢救手段的有效性、针对性、关联性等特点有密切联系。

综上所述,对收治车祸创伤致失血性休克患者在制定抢救措施时应具备连贯性、综合性的特点,对患者的病情有准确的判断,不断提升医护人员的专业水平,完善抢救工作流程,最大程度地提高患者抢救的成功率,避免发生死亡事件。

参考文献

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