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透析低血压预防及护理论文

发布时间:2019-09-16 13:32:56 来源:职称论文 我要评论














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摘要:目的总结透析低血压的预防及护理体会。方法对我科2980例维持性血压透析患者的临床资料进行回顾性分析。结果2980例血液透析中发生低血压2956人次占总透析(5.9%)。结论透析中对患者做到仔细观察,及时预防,精心护理对减少血液中低血压的发生能起到明显效果。

关键词:血透析;低血压;预防护理
透析低血压预防及护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(29):287,291.

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引言

透析中低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上,收缩压下降至90mmHg以下,伴或不伴有低血压症状是血透患者最常见的并发症之一。发生率为20%~50%。在血液透析过程中出现低血压,不仅给透析治疗带来极大影响,易致动静脉内漏闭塞,甚至可危及生命现将透析低血压的预防对策和护理措施介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料
我院2015年元月至今维持性血液透析患者2980例,其中:男性1900例;女性1080例。年龄10~89岁,平均53岁,
共进行血液透析49700人次其发生透析中低血压2956人次占5.9%。透析中患者出现低血压前大多数有打哈欠、头晕、头痛、黑曚、反应迟钝、胸闷,还有的表现为透析血流量由充足转为不足。(由于外周血管收缩引起血流量不足)有便意、背部酸沉等[1]。

1.2透析材料
透析机使用费森优斯S机B型机金宝Ak95、Ak96、超2000。透析液流量500mL/min,透析用水采用反渗水,透析血型号140H、Fx60、F6、F7,血管通路采用动静脉插管方式,血流量200~280mL/min,普通肝素及低分子肝素抗凝,每周2次透析,每次4h。

2预防及护理措施

2.1观察患者情况
了解患者既往透析史、患者的干体重、透析间期的体重差、透析中是否发生过低血压、心功能异常情况、年龄、饮食、应用降压药物的情况[2]。

2.2低血压的表现
因透析中早起低血压表现比较轻微不容易察觉且发展较快,因此血液透析室护士应从细微之处观察患者的反应。当透析中患者出现冷汗并有下肢肌肉痉挛、皮肤潮湿冰凉、面色灰暗苍白、乏力脉搏细速等明显症状时收缩压常下降至90/70mmHg以下,比如健谈的患者在透析一段时间后,突然频打哈欠、寡言少语、反应淡漠,还有的患者突然由原来的血流量充足替代为不足即透析管路动脉壶引血、抽吸严重、静脉压低,除检查透析管路及动静脉内漏情况,护士应注意是否有低血压发生,及时询问患者有无不适并测量血压脉搏[3]。

2.3严密观察病情变化,尤其注意血压变化
透析时除每小时测血压1次外,护士应加强对易发生低血压患者测量血压的频率。透析2.5~3h以后每15~30min测量血压1次。若发现血压比透析前下降30mmHg以上,可报告医生,予慢血流量,减少超滤量,使血压维持在120/70mmHg以上。密切观察患者是否出现出冷汗并伴有下肢肌肉痉挛、皮肤潮湿冰凉、面色灰暗苍白、乏力、脉搏细速等低血压变现。若发现有以上低血压症状,应立即报告医生,并根据医嘱进行处理[4]。

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2.4透析中低血压的紧急处理
在透析过程中,如果患者出现面色苍白、脉搏细速等低血压表现时应立即处理。将患者去枕平卧,取头低脚高位,头偏向一侧,(防止恶心、呕吐时发生窒息)减慢血流速度,停止超滤,吸氧快速补液,静滴生理盐水100~200mL或50%葡萄糖40~100mL。若患者低血压持续存在,应结束透析治疗给予回血。若患者没有明显好转,可采用升压/药物治疗,患者恢复后,应嘱其卧床休息15~30min后再起床,以免因头晕无力发生坠床,应先坐起休息后缓慢下床,待血压回升后在继续低流量透析。

2.5透析前应合理使用降压药
降压药使用不当是透析中低血压的常见原因。可于透析前停服1次降压药或降压药改用半量。制定合理的进餐时间,为避免进餐后血压下降,患者进餐时间建议在透析前1h或血液透析开始2h内。血液透析过程中早期患者可适当进食,以减少低血压的发生。尽量避免透析后期进餐,加强家庭饮食管理,督促患者透析间期体重不超过正常体重的5%,注意患者睡眠情况、饮食营养状况、大小便等情况、近期有无上呼吸道感染、肺炎、心力衰竭等并发症的发生。根据以上情况及季节变化不断对患者的体重进行重新评估。严重贫血也是发生透析低血压的原因之一,留心观察患者的口唇、指尖以及透析时管道内的血液颜色,以便及时监测血色素、红血细胞压积,及时纠正患者的贫血状态。

2.6根据患者的情况及时调整血液透析方案
(1)调节超滤曲线,调节透析开始2h内的超滤量占总超滤量的1/2~2/3,形成一个由高至低的超滤曲线,减少透析后期对心血管系统的负担。
(2)调节透析液钠浓度曲线,可采取在透析开始时提高钠浓度150mmol/L,透析结束时的钠浓度调至140mmol/L。形成一个钠浓度曲线,防止患者透析期间口渴等不良反应。
(3)使用单纯超滤:即在透析前0.5h行单纯超滤1000mL。单纯超滤期间不超过总量的50%。

3结果

血液透析中低血压是透析常见并发症,在49700人次血液透析中发生低血压2956人次。通过采取以上处理,除20人血压上升不明显,提前回血下机外,其余均达到预定的透析目标,提高了透析疗效,提高了患者的生活质量。

参考文献
[1]陈予.血液透析低血压的预防及护理[J].中国当代医药,2012,40(36):125-126.
[2]周巧玲,杨娟.血液透析中低血压的预防与护理[J].吉林医学,2014,18(26):5964.
[3]刘娜.血液透析中低血压的原因及预防护理[J].中国实用医药,2013,31(23):196-197.
[4]李娜.腹膜平衡试验在调整腹透处方中的作用[C]//2014年河南省腹膜透析护理新进展培训班论文集,2014.
 
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