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探讨正常分娩会阴侧切的产妇不使用抗生素的临床效果观察论文

发布时间:2019-09-16 13:32:52 来源:职称论文 我要评论














职称论(zhichenglun.com):
 
摘要:目的探讨正常分娩会阴侧切产妇不使用抗生素的临床效果。方法选择2017年1月至2018年10月我院收治的120例正常分娩会阴侧切产妇为观察对象,将所有患者分为常规组(n=60)与观察组(n=60),其中常规组产妇给予预防性抗生素应用,观察组不使用抗生素预防,比较两组患者手术后的临床效果。结果观察组产妇其术后发热、切口感染与伤口愈合情况与常规组相比差异不大,无统计学意义(P>0.05);但观察组住院费用则明显更低于常规组,组间相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论对正常分娩会阴侧切产妇不使用抗生素,不会对创口愈合产生不良影响,可帮助患者减轻经济压力。

关键词:正常分娩;会阴侧切;抗生素
探讨正常分娩会阴侧切的产妇不使用抗生素的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(29):44,46.

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引言
在产妇自然分娩中,在临床中通常会采用会阴侧切方式使会阴阻力降低,以免产妇在分娩中造成会阴严重撕裂,确保胎儿能够顺利娩出 [1]。但在行会阴侧切后往往容易并发切口感染等不良症状,进而影响产妇术后恢复。目前临床中针对这一情况多以全身应用抗生素方式预防感染发生,但在抗生素应用中因滥用等情况会导致产妇二重感染或出现变态反应 [2];因而在本次的研究中,则主要以这一现象对正常分娩会阴侧切产妇不使用抗生素的临床效果展开探讨与分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选择 2017 年 1 月至 2018 年 10 月我院收治的 120 例正常分娩会阴侧切产妇;常规组产妇年龄 21 ~ 33 岁, 平均(27.0±6.0 )岁,会阴切口缝合时间 15 ~ 23min ,平均( 19 . 0 ± 4.0)min,初产妇 50 例、经产妇 10 例;给予预防性抗生素应用。观察组产妇年龄 22~32 岁,平均(27.0±5.0) 岁,会阴切口缝合时间 15~24min,平均(19.5±4.5)min,初产妇 52 例、经产妇 8 例;不使用抗生素预防。排除妊娠合并症者、产后出血者、合并外阴或阴道等生殖器炎症者、子宫腔内操作或产钳助产者;所有参与本次研究的产妇和家属均知情同意,且经我院伦理委员会批准,两组间一般资料相比较差异不大,无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2方法
观察组不使用抗生素预防,以 5% 碘伏对患者会阴常规消毒,在阻滞麻醉后对其展开会阴侧切术,当产妇胎盘娩出后尽快对其软产道进行检查,并依照解剖部位将切口缝合, 以免遗留死腔而形成血肿,在切口缝合前给予 5% 碘伏对侧切皮肤消毒 [3]。在手术完成后早晚各一次对产妇会阴切口位置用 5% 碘伏消毒。常规组产妇给予预防性抗生素应用, 在行会阴侧切术切口缝合后,每日对产妇展开全身预防性应用抗生素,给予其头孢类抗生素口服或静滴,其有效浓度维持至产后 24h[4];若产妇对头孢类药物过敏,可选用克林霉素磷酸酯注射剂(生产企业:成都普什制药有限公司,批准文号: 国药准字 H20064307)0.6g 加入液体中行静脉滴注,每天 2 次,持续 7~10d。
1.3判定标准
观察所有产妇在经干预后的临床效果:①术后体温变化:在产妇分娩 24h 至 10d,每天对其体温测量 4 次,每次间

隔 4h,若有 2 次体温在 38℃以上,即为发热;但排除泌尿道感染或上呼吸道感染等因素。②伤口愈合情况:若患者切口愈合良好,无不良反应,且愈合切口对合整齐,瘢痕细小, 为甲级;若患者切口愈合效果欠佳,且伴有红肿、积液、硬结等炎症反应发生,瘢痕较大,未化脓,为乙级;若患者切口化脓性感染或裂开,需切开引流,为丙级 [5]。③切口感染(即会阴切口部位出现红、肿、痛或脓性分泌物等情况)、产褥病与住院费用。
1.4统计学方法
将本次观察数据纳入 SPSS20.0 软件统计分析,计数资料 用(%)表示,行 2 检验,计量资料用( ±s)表示,行 t 检验, P<0.05 差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇干预后体温与切口愈合情况
经观察数据分析可得,两组间产妇在经干预后其术后发热与伤口愈合情况差异不大,组间相对比差异无统计学意义(P>0.05),详见表 1。

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2.2两组产妇伤口感染与住院费用比较
对比两组观察数据,组间产妇伤口感染占比差异不大, 无统计学意义(P>0.05);但观察组产妇住院平均费用则相比常规组更低,差异有统计学意义(P<0.05),详见 2。

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3讨论
 
会阴侧切作为Ⅱ类手术切口,对产妇有一定的创伤性, 它是指在产妇会阴部位做一斜形切口 [6],从而保护盆底肌肉,以免产妇会阴撕裂;且近年来为了降低新生儿并发症的发生,临床中会阴侧切术的应用指征明显放宽。但由于会阴侧切部位生理结构特殊,其切口邻近肛门,孕产妇在妊娠晚期与临产后会导致其生殖道原有生理防御功能降低 [7]。同时切口部位存在大量人体寄殖菌群,产妇大小便与阴道分泌物会对其污染,尤其是对于合并阴道炎者更易发生感染。这不仅会导致切口全层裂开,延缓产妇切口愈合时间,还会影响其生活质量。随着抗生素在临床中的应用,对于控制术后感染起着积极作用;

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但在外科领域中,抗生素的应用愈加普遍, 甚至到达了滥用程度,这不仅不能起到控制感染发生的作用,还会导致患者体内正常菌群失调 [8],改变微生态环境,使得病原菌耐药,当细菌侵入后引起二次感染。因此对于行会阴侧切后产妇是否给予抗生素应用在临床中得到了更多重视。在本次的研究中,观察组产妇在未使用抗生素预防感染, 仅以碘伏对其会阴切口消毒后,其与应用抗生素预防的常规组,术后发热、伤口愈合与切口感染情况均差异不大,但观察组产妇平均住院费用则相比常规组有明显降低。由此可得, 预防使用抗生素对于减少切口感染发生无明显作用,还会增加医疗费用,因而在会阴侧切中可不使用抗生素。

综上所述,对正常分娩会阴侧切产妇不使用抗生素,除存在感染高危因素等情况,不会对创口愈合产生不良影响, 需进一步控制抗生素使用指征。

参考文献
[1]马燕娟 . 试论为行会阴侧切术的产妇使用抗生素预防切口感染的可行性 [J]. 当代医药论丛 ,2016,14(12):90-91.
[2]袁晓飞 , 刘芳 . 会阴侧切围术期预防性使用抗生素临床效果的病例对照研究 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2016,16(95):99.
[3]过琮瑜. 产科会阴侧切术产妇抗菌药物预防性使用的依从性分析[J]. 抗感染药学 ,2016,13(2):397-398.
[4]陈振皓 , 张举 , 张振 , 等 . 会阴侧切分娩产妇感染的危险因素分析及干预措施 [J]. 中华医院感染学杂志 ,2016,26(19):4509-4511.
[5]王慧. 会阴侧切术预防性应用抗菌药物的疗效观察[J]. 中国医院用药评价与分析 ,2016,16(5):601-602.
[6]陈翔 , 池银归 . 不同治疗方法对会阴创口愈合不良的效果分析 [J]. 中国妇幼健康研究 ,2016,27(4):500-502.
[7]Gossett DR, Gilchrist-Scott D, Wayne DB, et al. Simulation Training for Forceps-Assisted Vaginal Delivery and Rates of Maternal Perineal Trauma[J]. Obstetrics & Gynecology,2016,128(3):429-435.
[8]Wan Y, Daocheng LI. Clinical observation of analgesia in delivery treated with acupoint pressure therapy[J]. Chinese Acupuncture & Moxibustion,2016,36(12):1243-1246.

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