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探讨布比卡因联合小剂量舒芬太尼腰-硬联合麻醉镇痛在剖宫再孕剖宫产术中的应用价值论文

发布时间:2019-09-16 11:32:50 来源:职称论文 我要评论














职称论(zhichenglun.com):
 
摘要:目的探讨布比卡因联合小剂量舒芬太尼腰-硬联合麻醉镇痛在剖宫再孕剖宫产术中的应用价值。方法从本院2017年1月至2018年11月接收的剖宫再孕剖宫产产妇中,抽取68例,随机将其分为对照组与观察组,均34例。对照组采用布比卡因实施腰-硬联合麻醉,观察组采用布比卡因联合小剂量舒芬太尼实施腰-硬联合麻醉镇痛。观察两组产妇麻醉镇痛效果(感觉阻滞起效时间、运动阻滞时间、麻醉持续时间以及用镇痛时间)、生命体征(心率、平均动脉压)变化情况以及不良反应发生情况。结果①观察组产妇感觉阻滞起效时间、运动阻滞时间均显著早于对照组、麻醉持续时间以及用镇痛时间均显著长于对照组(P<0.05);②观察组产妇心率、动脉压下降幅度均显著低于对照组(P<0.05);③观察组产妇不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论在剖宫再孕剖宫产术中应用布比卡因联合小剂量舒芬太尼进行腰-硬联合麻醉镇痛起效快,麻醉维持时间、镇痛时间长,对产妇心率、动脉压影响较小,且不良反应发生率低,是安全有效的麻醉镇痛方案。

关键词:布比卡因;小剂量;舒芬太尼;腰-硬联合麻醉;镇痛;剖宫再孕剖宫产术
探讨布比卡因联合小剂量舒芬太尼腰-硬联合麻醉镇痛在剖宫再孕剖宫产术中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(29):9-10.

ABSTRACT:Objective To investigate the value of bupivacaine combined with low-dose sufentanil combined with lumbar-epidural anesthesia for analgesia in cesarean section and cesarean section.Methods From January 2017 to November 2018,68 patients who underwent cesarean section and cesarean section were randomly divided into control group and observation group,34 cases.The control group was treated with bupivacaine combined with lumbar-epidural anesthesia.The observation group was treated with bupivacaine combined with low-dose sufentanil for analgesia with lumbar-epidural joint anesthesia.The anesthesia analgesic effects(sensory block onset time,exercise block time,anesthesia duration,and analgesia time),vital signs(heart rate,mean arterial pressure),and adverse reactions were observed.Results①The onset time and exercise block time of the sensory block in the observation group were significantly earlier than the control group,the duration of anesthesia and the analgesic time were significantly longer than the control group(P<0.05);②The maternal heart rate and arteries in the observation group The decrease of pressure was significantly lower than that of the control group(P<0.05);③The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that of the control group(P<0.05).Conclusion Bupivacaine combined with low-dose sufentanil for lumbar-epidural anesthesia in cesarean section of cesarean section is a safe and effective anesthesia and analgesia scheme,which has fast onset,long duration of anesthesia and analgesia,less influence on maternal heart rate and arterial pressure,and low incidence of adverse reactions.

KEY WORDS:Bupivacaine;Small dose;Sufentanil;lumbar-epidural anesthesia;Analgesia;Cesarean section for second pregnancy

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引言

剖宫产是将产妇腹壁及子宫剖开从子宫中取出婴儿的手术,通常用于顺产困难、腹腔有其他疾病、瘢痕妊娠等情况,剖宫产后再次妊娠容易出现瘢痕妊娠,通常剖宫产后再分娩主要采用剖宫产方式进行分娩,对母婴生命安全保障具有重要的意义[1-2]。麻醉是剖宫产不可或缺的步骤,可以有效减轻产妇痛苦,但麻醉中常常发生牵拉痛等不良情况,对手术操作、预后效果会造成较大影响[3]。鉴于此,本研究对观察组34例剖宫产再孕剖宫产术中实施比卡因联合小剂量舒芬太尼腰-硬联合麻醉镇痛效果进行了分析,具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料
经由我院伦理委员会批准,从本院2017年1月至2018
年11月接收的剖宫再孕剖宫产产妇中,抽取68例,随机将其分为对照组与观察组,均34例。对照组中,年龄28~37岁,平均(32.5±4.5)岁,孕周36.0~40.2周,平均(38.1±2.1)周。观察组中,年龄28~36岁,平均(32.0±4.0)岁,孕周36.1~40.1周,平均(38.1±2.0)周。两组一般资料比较结果P>0.05,具有可比性。

纳入标准:①单胎且孕周均满36周者;②无妊娠高血压综合征者;③无心肺功能异常者;④知情且同意本次研究者。排除标准:①患有精神类疾病者;②对舒芬太尼过敏者;③产妇或家属不同意参与本次研究者[4]。

1.2方法
两组均进行术前常规检查,检查产妇心率、血压、呼吸以及脉搏等,对照组采用布比卡因(生产厂家:上海朝晖药业有限公司;批准文号:国药准字H20056442)实施腰-硬联合麻醉,指导产妇左侧卧,选取产妇L3~4间隙进行穿刺,待硬外膜穿刺成功后,行针内针法置入腰穿针,待产妇的脑脊液渗出后,将0.5mL 10%葡萄糖注射液与1mg布比卡因混合液注入产妇蛛网膜下腔内,拔出穿刺针,留置硬膜外腔导管,并将产妇平面调整为T8,确保产妇生命体征平稳后行剖宫再孕剖宫产术。

观察组采用布比卡因联合小剂量舒芬太尼(生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司;批准文号:国药准字H20054171)实施腰-硬联合麻醉镇痛,与对照组行相同麻醉后,为观察组产妇注射5μg、0.1mL舒芬太尼和0.5mL 10%葡萄糖注射液与1mg布比卡因与对照组行相同手术操作。
1.3疗效评价与观察指标
观察两组麻醉镇痛效果、产妇生命体征变化情况以及不良反应发生情况。

1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计与分析两组产妇麻醉镇痛效果、生命体征变化情况和不良反应发生情况,麻醉镇痛效果、生命体征等计量资料对比采用t检验,以(±s)表示,不良反应发生情况等计数资料对比采用2检验,以(%)表示;若P<0.05,则差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇麻醉镇痛效果对比
观察组产妇感觉阻滞起效时间、运动阻滞时间均显著短于对照组,且麻醉持续时间以及用镇痛时间均显著长于对照组,组间比较结果P<0.05,详见表1。

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2.2两组产妇生命体征变化情况对比
观察组产妇心率、平均动脉压用药前差异无统计学意义(P>0.05),用药30min后观察组和对照组心率、平均动脉压均有不同程度降低,但观察组降低幅度显著小于对照组,组间比较结果P<0.05,详见表2。

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2.3两组产妇不良反应发生情况对比
观察组产妇恶心呕吐、低血压、呼吸不畅、嗜睡等发生率均较对照组低,且总不良反应发生率(5.88%)显著低于对照组(29.41%),组间比较结果P<0.05,详见表3。

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3讨论

随着我国二胎政策的开放,再次妊娠的率明显上升,剖宫产再孕剖宫产率也呈上升趋势,剖宫产术后会造成瘢痕子宫,近年来虽然剖宫产率已经得到了很好的控制,但是仍然有不可避免的因素需要实施剖宫产,由于子宫切口处受到过破坏,子宫愈合后切口处缺少内膜和正常的肌层,若再次妊娠随着妊娠的发展容易发生子宫破裂的情况,引起产妇产后出血、新生儿窒息等严重的并发症[5-7]。

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麻醉是采用药物或者其他方法使人体局部或者全部短时间内失去知觉,通过药物对大脑痛觉信号进行阻断,从而达到手术治疗期间无痛的效果,降低患者的疼痛感,确保手术顺利实施的一种手段。高勇[8]在研究中对剖宫产术应用不同剂量布比卡因复合舒芬太尼行腰硬联合麻醉效果进行了分析,发现应用不同剂量布比卡因后产妇血清β-Hcg水平值、低血压、牵拉反应、寒战发生等发生率明显降低,且肌肉松弛、镇痛效果更佳[9-10]。

杨成[11]在剖宫产腰硬联合麻醉中应用小剂量舒芬太尼后,产妇术中不良反应得到了显著降低,且不会对新生儿产生任何影响。本研究中在剖宫再孕剖宫产术中应用布比卡因联合小剂量舒芬太尼行腰-硬联合麻醉镇痛后,产妇感觉阻滞起效时间、运动阻滞时间明显缩短,麻醉持续时间以及用镇痛时间更长,产妇心率、平均动脉压下降幅度更低,且恶心呕吐、低血压、呼吸不畅、嗜睡等不良反应发生率得到了显著降低。布比卡因是临床中常用麻醉药物,与血浆蛋白结合率高,能够延长麻醉时间,但在麻醉中镇痛效果不甚理想,术中常常发生牵拉痛、寒战等不良反应;舒芬太尼属于镇痛药物,主要作用于阿片受体,能够有效增加局部麻药效果,具有良好的镇痛效果,与布比卡因联合使用可起到协同作用[12-15]。

综上所述,临床中麻醉药物较多,不同麻醉药物有着不同的效果,对产妇和新生儿的影响也不甚相同,将布比卡因联合小剂量舒芬太尼腰-硬联合麻醉镇痛应用于剖宫再孕剖宫产术中可有效缩短感觉阻滞起效时间、运动阻滞时间,延长麻醉持续时间以及用镇痛时间,不会对产妇心率、动脉压产生较大影响,安全性高。

参考文献
[1]原宗保,苗明汇.小剂量等比重布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用价值观察[J].中国现代医生,2016,54(34):112-114.
[2]黄青云,刘佩蓉.小剂量舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中的临床应用[J].中国妇幼保健,2017,32(18):4546-4548.
[3]李岗,陈小林,童美勉,等.小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产的临床观察[J].中国实用医药,2016,11(5):167-168.
[4]杨冲锋.小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在急诊剖宫产中的应用效果[J].基层医学论坛,2016,20(22):3076-3077.
[5]黄媛,袁勇辉,黄群英.左旋布比卡因复合小剂量芬太尼或舒芬太尼在剖宫产中的应用效果对比[J].当代医学,2017,23(16):70-71.
[6]张会谦.剖宫产术中小剂量低浓度布比卡因腰麻联合硬膜外麻醉的应用[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(30):5892.
[7]唐承银,李秀满.小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在二次剖宫产手术中的临床应用[J].吉林医学,2016,37(9):2157-2159.
[8]高勇.不同剂量布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉对剖宫产术的疗效影响[J].广西医科大学学报,2016,33(5):844-846.
[9]牛翠丽,管朝勇,王莉.腰-硬麻醉对瘢痕子宫剖宫产血清β-HCG水平及大出血率的影响[J].实用妇科内分泌杂志:电子版,2016,3(10):124.
[10]高智.剖宫产手术中小剂量等比重布比卡因腰-硬联合麻醉的应用优势分析[J].中国医药导刊,2016,18(5):504-505.
[11]杨成.将小剂量的舒芬太尼应用在剖宫产腰硬联合麻醉中的效果研究[J].当代医药论丛,2016,14(18):109-110.
[12]谢在斌,沈招娣.小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉用于妊高征剖宫产术的临床分析[J].海峡药学,2016,28(11):159-160.
[13]黄健,席特,王安琦,等.探讨0.5%布比卡因复合舒芬太尼腰-应用于急诊剖宫产术中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(80):108-109.
[14]阎剑青.罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中的效果[J].中国药物与临床,2017,17(3):382-384.
[15]李志刚.再次剖宫产术布比卡因与罗哌卡因腰硬联合麻醉的对比分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(43):8637.

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