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乳腺癌癌因性疲乏的中西医研究进展论文

发布时间:2019-10-09 10:26:41 来源:职称论文 我要评论














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摘要:目的总结中西医在改善癌因性疲乏方面的研究。方法对国内外运用中西医理论认识癌因性疲乏的病因,影响因素,辨证分型及相关临床干预的研究结果进行分析。结果中医学在癌因性疲乏病因、治疗逐渐形成完善的认识和治疗。结论中医药在改善疲乏方面有独特的优势,运用祖国医学干预手段将成为改善癌因性疲乏的重要方法。

关键词:乳腺癌;癌因性疲乏
乳腺癌癌因性疲乏的中西医研究进展叮世界最新医学信息文摘,2019,19(31):115-116.

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引言

乳腺癌是严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤之一,其发病率与死亡率均居全球女性恶性肿瘤首位,且近年发病年龄呈现年轻化趋势[1]。我国乳腺癌发病率年增长速度达3%〜4%口,给患者家庭和社会带来了重大的损失。癌因性疲乏作为乳腺癌的并发症之一,其特点为发生快、持续时间长,不能通过休息得到缓解。临床上多表现为懒散、无精力、沮丧、注意力不集中等,美国国家肿瘤综合网络将其定义为癌因性疲乏(Cancer-realated Fatigue,CRF)。接受系统抗肿瘤治疗的患者约70%以上会发生疲乏[3-4],癌因性疲乏的治疗目前已成为医学界几大难题之一。

1癌因性疲乏影响因素

各类肿瘤具有不同的生物学特性,而各种因素之间相互作用。目前较为认可的因素:睡眠质量、疼痛、社会心理因素、人口学因素、肿瘤治疗手段等。睡眠质量:有研究显示约97%[5]的疲乏患者存在睡眠障碍,例如:睡眠时间短、睡眠质量差等。国外学者在研究中发现,患者疲乏程度越高则患者的睡眠质量越差,而睡眠质量差进一步加重了患者的疲乏,形成恶性循环;疼痛:国外研究者曾对84名癌症患者进行睡眠、疼痛和疲乏调查,而调查结果显示疼痛是导致疲劳的因素之一;社会心理因素:由于癌症患者来自社会、家庭、工作、经济等方面压力,使患者有焦虑、抑郁、自卑等消极情绪导致患者食欲减退、睡眠障碍、思维退钝等,从而使人体机能下降,疲乏加重。姜萍岚等[6]经过研究得出,CRF与社会支持总分、主观支持、支持利用度呈负相关,由此可得出患者的疲乏程度与抑郁、焦虑情绪呈正比[7];

人口学因素:国外还有研究对1953名乳腺癌患者的疲乏调查发现,乳腺癌患者的疲乏程度与年龄呈负相关,年龄越轻的患者经受的疲乏程度越重。国外学者还对患者的婚姻状况进行研究,发现离异或丧偶的乳腺癌患者疲乏程度比有配偶的患者明显要高;肿瘤治疗因素:癌因性疲乏与肿瘤治疗方法息息相关,包括手术、化放疗和生物免疫治疗。乳腺癌患者在术前及术后出现疲乏等症状,而术后患者出现疲乏主要与手术带来创伤应激反应或者与手术所采用的镇痛方式、麻醉方式等有关。同时,疲乏程度与手术创面大小和手术所选术式也有关,有研究显示,乳腺癌根治术患者发生疲乏的概率和程度明显高于保乳手术。杨萍等冏调查乳腺癌新辅助化疗病人随着化疗疗程进展的癌因性疲乏状况,结果显示在接受新辅助化疗前患者的CRF发生率为15.7%,化疗后的发生率较化疗前增加。在一项对121例印度肿瘤患者的调查研究发现,同时接受放化疗的79%的患者和单纯接受放疗的45%的患者都存在较为严重的疲乏,乳腺癌患者通常接受不止一种类型的治疗,所以经历的疲乏也不止一种,且这些疲乏可以相互重叠。临床资料研究得知,在癌症的综合治疗中,乳腺癌CRF的程度高于其他癌症。

2癌因性疲乏的发病机制
CRF所涉及的发病机制目前尚未完全清楚,几个系统的失调都可能形成。国外研究者提出癌因性疲乏的潜在机制主要包括下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)HAP轴功能障碍,五羟色氨(5-HT)神经递质传导失调,ATP新陈代谢障碍,细胞因子失调等。疲乏程度严重的患者血液中皮质醇激素和甲状腺激素含量往往偏低

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3治疗进展

CRF的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。常用的药物治疗包括精神兴奋类药物和激素类药物。精神兴奋药物治疗主要有哌甲酯及莫达非尼以及抗贫血类药、改善睡眠药物等。但通常因其副作用大及疗效不明显,故未在临床推广。非药物治疗包括社会心理行为干预、运动、膳食管理、改善睡眠等。社会心理行为干预包括:团体支持、咨询服务、教育、压力管理及个体行为干预等。其中运动疗法可提高患者的心、肺功能和活动耐受度,使患者在日常运动中不容易感到疲乏。在2017版NCCN癌因性疲乏临床实践指南中指出运动疗法能缓解肿瘤患者的疲乏,但是其缓解的程度与运动的类型无关。所以国外学者研究运动改善乳腺癌化疗患者的疲乏症状,发现有氧运动能减轻疲乏,并且得出运动的时间与疲乏的程度呈反比。还有国外专家将实验组进行步行运动干预,对照组进行常规护理干预,发现步行运动能降低患者的CRF发生率,改善身体功能和生活质量,且没有发现步行运动的负面影响。以上这些研究均证实有氧运动能缓解患者的癌因性疲乏。但治疗方式过于单一,治疗人群未明确说明。

4癌因性疲乏的中医学病因病机

中医学将癌因性疲乏归属于“虚劳”范畴,内经所提出的藏象理论及有关“脱”“劳”等论述,为后世确立了虚劳病的病因、病机理论基础。《杂病源流犀烛•虚损痨瘵源流》中提出:“其所以致损有四:曰气虚、曰血虚、曰阳虚、曰阴虚…此虚损之大概”,可以看出虚损以气血虚弱为基础。在乳腺癌的治疗过程中假若饮食不节,手术、化疗、放疗等治疗后,损伤正气,脾胃元气不足,运化失常,气血生化乏源,四肢肌肉失养,或脾虚不能运化水湿,湿邪困阻,痰湿中阻,气机不利,故表现为四肢乏力,疲乏等症状。正如《内经》记载:“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚。”国内医家用测评量表替癌因性疲疲的患者进行证型的研究,结果见癌因性疲乏患者出现气虚、脾虚、肺虚、血虚以及阴虚证最为多见,而且常见多证相兼情况,证型以虚证为多,尤以气虚证为主,血虚证次之。由上述研究可看出,癌因性疲乏以虚证居多。

5癌因性疲乏的中医药治疗

目前研究结果,中药改善CRF的作用机制尚不明确,但中药在缓解CRF的程度和改善生活质量具有良好疗效。黄曙[10]的研究表明,康莱特注射液配合胃肠外营养可有效缓解CRF的程度。顾叶春等師发现参芷扶正注射液治疗化疗后引起的疲乏,在生活质量与疲劳缓解疗效较为突出。陈恋春冋运用护理干预联合补中益气汤内服治疗乳腺癌术后患者的疲乏,发现治疗后患者的生活质量得到提高叩。关攀士等[M]发现刺五加总昔及其提取物有抗疲劳的作用。此外生保灵、芷枣益血汤等研究也证实其改善癌因性疲乏的效果[15-16]o上述医家组方多以益气扶正固本,人参、黄芷、虫草等为君药,再佐其他补气、抗癌药物治疗癌因性疲乏,这为我们临床用药提供参考依据。
6展望
目前治疗乳腺癌癌因性疲乏的方法众多,中西医治疗中亦显现出一定的疗效,但中医治疗通过辨证论治,一人一证因此可使疗效达最优化。因此,今后应该大力推广中医药,从而充分发挥中医药的优势,以更好地服务临床。

参考文献
[1] 胡童.乳腺癌手术后结合药物化疗的诊治体会[J].浙江创伤外科,2012,17(2):211-212.
[2] 姜萍岚,王曙红,蒋冬梅,等.乳腺癌患者癌因性疲乏与疾病特征的研究DL中国现代医学杂志,2011,21(35):4443-4449.
[3] 王振宇,孙忠人,刘睿妹.神经肽-细胞因子网络在针刺镇痛与免疫调节相关性中的作用[)].中华中医药学刊,2010,28(2):297-299.
[4] 王璞明,徐薇,孟庆峰,等.免疫学相关的交叉学科前沿与发展趋势DL中国科学基金,2015,29(2):83-88.
[5] 陈璐,康琳,江锦平,等.妇科肿瘤放疗患者睡眠障碍和疲乏的相关性研究[J]-护理实践与研究,2010,7(4):16-18.
[6] 姜萍岚,王曙红,蒋冬梅,等.长沙地区乳腺癌化疗患者癌因性疲乏与社会支持的相关性研究[J]-中南大学学报(医学版),2011,36(9):844-848.
[7] 许虹波,符丽燕,朱聪,等.肺癌化疗患者癌因性疲乏及其与抑郁的相关性[J]-解放军护理杂志,2010,27(16):1226-1228.
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[11] 顾叶春,许虹波,姜阳贵,等.参茂扶正注射液治疗癌因性疲乏的临床疗效观察[J]-中国中西医结合杂志,2009,29(4):363-365.
[12] 陈恋春.护理干预结合中药内服治疗乳腺癌术后癌因性疲乏30例临床观察[J].中医药导报,2011,17(8):89-90.
[13] 吕苑忠,孔庆志.茨藜补肾合剂治疗手术后三阴性乳腺癌临床研究[)].湖北中医杂志,2010,32(6):16-17.
[14] 关攀士,李智雄,廖一明.刺五加注射液改善胃肠道肿瘤病人术后疲劳综合征的临床研究[)].国际医药卫生导报,2008,14(14):78-81.
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