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清创负压引流在治疗开放性跟骨骨折中的临床应用效果观察论文

发布时间:2019-10-09 09:45:20 来源:职称论文 我要评论














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摘要:
目的观察清创负压引流在治疗开放性跟骨骨折中的临床应用效果。方法选择2016年2月至2018年5月于我院治疗开放性跟骨骨折40例患者,给予清创内固定联合负压引流治疗,观察比较治疗前后患者Bohlet角和Gissane角变化情况以及治疗期间所发生的并发症。结果治疗后患者Bohlet角和Gissane角均恢复到正常范围,明显优于治疗前的Bohlet角和Gissane角值,差异有统计学意义(尸<0.05)。结论开发性跟骨骨折患者给予清创内固定联合负压引流治疗,不仅可以提升治愈率,还可以提高患者的功能使用。

关键词:清创负压引流;开放性跟骨;临床疗效
清创负压引流在治疗开放性跟骨骨折中的临床应用效果观察皿世界最新医学信息文摘,2019,19(31):94,99.

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引言

开放性跟骨骨折的早期治疗是痊愈的关键。随着医疗的发展,医学工作者临床运用发现负压引流装置预防感染上,发生负压引流可以抗感染。然而,跟骨区由于皮肤和软组织而变弱,尤其是开放性的创伤,皮肤缺损面比较大,导致术后缝合、恢复的困难[1]。基于此,本文观察清创负压引流在治疗开放性跟骨骨折中的临床应用效果有意义,具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料
选择2016年2月至2018年5月于我院治疗开放性跟骨骨折40例患者,男性22例、女性18例,平均年龄为42岁。致伤原因为摔跤伤10例、高处跌伤5例、压伤10例、车祸伤9例,其他伤6例。40例患者均知晓本次研究,并自愿签署知情书。

1.2方法
1.2.1清创
术前,采用X光线查看患处表皮伤残程度,为清创治疗做准备。再根据表皮伤残找到已发生感染的位置或首发创伤面,对应清除里面的感染物。因为皮肤表层的组织存活几率比较小,可以进行切除,为预后恢复缩短了时间。此外,可以根据创伤面的大小取决VSD负压引流的压力,清创后缝合。

1.2.2内固定术
患者取侧卧位,大腿以上的部位采用电压自动止血带。根据术前X线片,从踝关节外侧端腓骨至跟腱行外侧L形切口,切开至外踝尖下2cm。为促进皮肤愈合,切开皮肤时应注意电刀的使用,尽量不分离皮下血管、神经、肌腱等组织,待骨外侧壁充分暴露后,采用克氏针定位将创伤面固定住,充分暴露外侧骨碎片,然后进行治疗,平行治疗骨折术中,采用Meckel法固定关节面,可以确保下关节面的解剖复位。然后查看骨缺损的面积,为骨移植做准备。最后,根据检查距下关节的牢固性和活动性选择内固定钢板塑化后螺钉固定,并冲洗伤口。

1.2.3负压引流
C臂透视证实骨折部位排列良好,负压引流一般用于封闭的骨损伤。之后根据骨损伤的面积,无菌操作VSD佐剂塑性,VSD佐剂可以将创伤面的边缘与周围皮下组织存活物缝合。虽然缝合密度不太高,但方便之后的植皮手术口。缝合后,调整适当的引流量对VSD佐剂负压清创后,采用负压引流封闭的特点,使用半透膜将VSD辅料封闭住。封闭时,应注意患处所有创伤面与死腔也封闭住。之后,选择无遮荫的位置,将辅料引流与负压连接,连续中心负压吸引。中心负压吸引压力控制在1400~1200mmHg,直到VSD敷料不再突起,肉眼观察无液体积聚在半透膜下。

1.3观察指标
比较治疗前后Bohlet角、Gissane角的变化及治疗过程中的并发症。
1.4统计学方法
所有实验数据均由SPSS22.0统计软件进行统计分析,计量数据以均数士标准差(了±s)表示,通过t检验,计数资料以率(%)表示,通过X2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

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2结果

2.1手术前后Bohlet角和Gissane角变化情况比较
治疗后患者Bohlet角和Gissane角均恢复到正常范围,明显优于治疗前的Bohlet角和Gissane角值,差异有统计学意义(P<0.05),具体见表1。

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40例患者随访6个月,35例患者恢复良好,未再次住院,治愈率87.5%;5例中3例因手术切口渗液,切口愈合缓慢,对其加强清洁、换药痊愈出院;2例因切口边缘皮肤僵化,内固定物暴露,给予换药、清洁后未发现有痊愈迹象,再次实施手术后治愈出院。
 
3讨论

开放性伤口位于伤口的中部,一般不会受到严重污染。大多数是Gustilo:n型。因此,内伤切开复位内固定与内伤清创同时进行,无明显禁忌症,在患足严重肿胀前切开复位在操作时机上也是合适的。然而,负压引流中的负压可以激起细胞膜的运动,扩张细胞。细胞通过扩张后,分泌出愈合生长因子、血管增殖因子,从而刺激组织生产新生血管。也就是说,负压吸引从创面吸走渗出,帮助建立创面液体平衡,提供一个温润的环境。因此,负压引流可以清除坏死组织,减轻水肿,促进创面恢复。

本次研究中,给予40例开发性跟骨骨折患者给予清创内固定联合负压引流治疗,结果治疗后患者Bohlet角和Gissane角均恢复到正常范围,且35例在随访6个月无再次住院率,只有5例再次返院治疗。与文献团结果相符,有统计学意义(FV0.05)
综上所述,开发性跟骨骨折患者给予清创内固定联合负压引流治疗,不仅可以提升治愈率,还可以提高患者的功能
使用。

参考文献
[1]孟庆汀,王庆贤,张英泽.开放性跟骨骨折诊疗进展[J].中华解剖与临床杂志,2016,21(4):364-367.
[2]刘成娟.负压封闭引流术联合腓动脉穿支皮瓣治疗跟骨骨折术后切口感染疗效观察[)].浙江临床医学,2017,18(12):2264-2265.
[3]许国华,黄新宇,冯嘉威,等.负压引流技术在跟骨骨折手术治疗中应用的探讨皿岭南现代临床外科,2016,16(1):72-75.

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