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青霉素G临床合理给药方法实践分析论文

发布时间:2019-10-09 09:45:20 来源:职称论文 我要评论














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摘要:基层医疗机构由于治疗条件所限或门诊输液患者没有足够时间等原因,在使用青霉素G静脉滴注时,往往存在一天所需剂量一次性静脉滴注的错误现象,为此,我们用2组病例进行一次性静脉滴注和分次静脉滴注治疗效果的对比,分次静脉滴注组(治疗组)的治疗效果明显优于一次性静脉滴注组(对照组),为临床医师正确应用青霉素G静滴的给药方法提供科学的临床实践依据。

关键词:青霉素G;静脉滴注;分次
青霉素G临床合理给药方法实践分析皿世界最新医学信息文摘,2019,19(31):153,157.

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引言

青霉素G是一种常用抗生素,因其对敏感病原体具有强大的杀灭作用而对人体的毒性低微(老年人可有例外),临床上的使用已经有上百年的历史,常为抗菌药物的首选。临床上因细菌感染或手术后预防感染使用大剂量青霉素G时,常常使用静脉滴注方法,有的临床医师为了简便,通常将Id用量加入250mL 0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液中缓慢静滴,历时数小时,这种方法有时存在很大缺点。本文笔者将274例肺炎感染病例进行随机分组治疗,对比分析青霉素G临床合理给药方法对其疗效的影响,详细如下。

1资料与方法

1.1一般资料
274例病例均有胸痛、胸闷、咳嗽咳痰、发热等症状,经X线胸片检查示:均有肺纹理增粗。实验室血常规检查示:WBC>10.0x109/L,N>0.8,确诊为支气管肺炎。采取随机分组,按治疗顺序编号,单号分在治疗组,双号分在对照组。治疗组137例病例中,男109例,女28例,年龄18-42岁,平均31岁;对照组137例病例中,男115例,女22例,年龄18〜39岁,平均29岁。

1.2治疗方法
青霉素G经皮肤过敏实验后,治疗组以400万U注射用青霉素G加入0.9%氯化钠注射液250mL中静滴,间隔时间为6h,2次/d;对照组经注射用青霉素G皮肤过敏实验后,以注射用青霉素G800万U加入0.9%氯化钠注射液250mL中静滴,1次/d。两组病例均配合使用复方甘草片含服3片/次,3次/d或盐酸二氧丙嗪片口服10mg/次,3次/d辅以止咳,连续治疗3〜10d时间,观察从开始治疗至病情治愈病例的病情变化及治疗效果。

2结果

观察两组治疗的结果,以胸痛、胸闷症状消失,咳嗽、咳痰症状消失,复查经X光胸片、血常规正常,听诊双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音,体温降至正常为治愈标准,观察两组开始治疗后每天治愈的例数,结果显示,治疗组的病程明显缩短,效果明显优于对照组,具体见表1。

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3讨论

3.1青霉素G
采用静脉滴注给药法能够减轻患者肌注时受到的负担,减轻局部肌肉刺激进而使血药浓度提高。常见病菌的最低杀菌浓度与最低抑菌浓度有一定界限,因此,在青霉素G应用过程中应该重视这个界限,否则会影响青霉素G的杀菌效果。敏感菌在青霉素G应用时,其最低抑菌浓度为0.1〜1.0卩g/mL,杀菌血药浓度为0.5〜1.0卩g/mL。如果超出这个范围,青霉素G的效果会发生改变[1]。临床实践发现,在半衰期(ti,2)时对患者进行静脉滴注给药法,能够达到标准的杀菌浓度。

3.2临床上应用青霉素G
在使用方法上存在一些误区,部分医务工作者重视不够,用法用量不当,主要原因是对青霉素G的临床药理性能认识不清、理解不透。因青霉素G经静脉进入人体后,30min后血药浓度迅速达到高峰,通过抑制细菌细胞壁合成的不同阶段而发挥抗菌作用[2]。青霉素G为非浓度依赖性药物,最大效能取决于给药间隔期间内药物浓度维持在>MIC(抑菌浓度)的时间,它的杀菌效应与体内血药浓度>MIC的时间成正比,而不与高浓度相关。也就是说,血药浓度应高于细菌MIC的4-5倍时,疗效明显,血药浓度再提高,疗效升高不明显,药物的血药浓度高于MIC持续时间应大于整个给药间隔40%-50%时,疗效才明显[3]。另外,青霉素G由静脉进入人体后,其中19%在肝内代谢。在肾功能正常的情况下,一次性给药静滴在2h内约75%原形药由尿排出。因对照组给药一次性滴入,虽然一日用药量达到要求,但给药2h后因肾脏排泄而不能维持有效杀菌血药浓度。而治疗组因间隔6h分次滴入,能有效维持血药浓度,达到持续有效治疗时间长的目的,因此,提高了治疗效果,缩短了病程。
分次间隔静脉滴注可以避免因代谢时间影响持续有效血药浓度,有效地阻止快速生长的细菌,从而提高治疗效果,是科学的给药方法。

3.3青霉素G的液体配置
在应用时应注意液体合理配置,有心功能不全患者尽量少进液体,每次可用100mL或者250mL液体,以免加重心衰;有肾功能不全,可用5%葡萄糖,避免钠的过量摄入;有糖尿病患者可用0.9%氯化钠注射液,避免增加葡萄糖的摄入,加重糖尿病病情。静滴过程中注意滴速,以防血钾过高。
3.4青霉素G的作用原理
在临床实际应用中,注意药物的相互影响,青霉素G为杀菌性抗菌素,其作用原理是通过抑制细菌细胞壁合成的不同阶段而发挥抗菌作用,而抑菌类药物(如磺胺类)作用原理是抑制细菌的繁殖生长,临床实践结果证实,青霉素G和抑菌类抗菌药联合应用治疗效果有时不理想。

参考文献
[1]黄成赛.青霉素G在临床应用中应注意的问题。中国保健营养杂志,2014,24(2):694.
[2]杨宝峰.药理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:396.
[3]邓延飞.青霉素G不合理应用分析皿现代食品与药品杂志,2007,17(1):63-64.
 
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