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剖宫产术中新生儿窒息抢救配合及护理体会论文

发布时间:2019-10-08 13:35:45 来源:职称论文 我要评论














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摘要:目的总结分析剖宫产术中新生儿窒息抢救配合及护理体会。方法选取2016年3月至2017年3月在我院接受剖宫产手术的300例产妇,其中22例新生儿出现术中不同程度窒息,对22例新生儿的临床窒息抢救配合工作进行分析探讨,并总结护理体会。结果本组22例新生儿,经手术室医护人员积极抢救复苏后无一例死亡,22例新生儿出手术室的Apagar评分均在8分及以上,整体情况良好。结论剖宫产术中新生儿出现窒息情况,医护人员应立即做好抢救配合工作,并给予新生儿有效的护理工作,对挽救新生儿生命有着重要的意义。

关键词:新生儿;剖宫产术;抢救配合;护理
剖宫产术中新生儿窒息抢救配合及护理体会员.世界最新医学信息文摘2019,19(31):229,231.

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引言

新生儿窒息主要是由于围产期的各种原因导致胎儿缺氧从而诱发宫内窘迫,或者是在分娩的过程中出现循环、呼吸障碍,致使胎儿在出生后1min内未建立起规律呼吸或者是无法进行自主呼吸,病理生理改变以酸中毒、高碳酸血症以及低氧血症为主的一种疾病111。近年来临床发现,在剖宫产手术中新生儿窒息率有所增高,因此在本次研究中,旨在总结分析剖宫产术中新生儿窒息抢救配合及护理体会,以期能够为临床降低新生儿死亡率及预防远期后遗症提供参考依据,具体情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料
选取2016年3月至2017年3月在我院接受剖宫产手术的300例产妇,其中22例新生儿出现术中窒息,对22例新生儿的临床窒息抢救配合工作进行分析探讨,并总结护理体会。

1.2抢救配合及护理体会
①分娩后基础护理:在新生儿分娩出后,医护人员立即采用Apgar评分对新生儿的窒息程度进行评估,在剪断脐带后使用事先预热好的毛巾将新生儿身上的血迹及羊水擦干,避免热量流失增加新生儿的需氧量及代谢率,根据Apgar评分给予窒息新生儿进行复苏抢救工作,严重窒息的新生儿应立即实施复苏抢救,同时电话通知新生儿科,简要叙述病情,请新生儿科医生紧急会诊。

②呼吸道通畅配合:医护人员首先应立即对新生儿鼻腔及口腔中的分泌物、羊水、黏液以及胎粪进行清理,并在新生儿鼻梁部位向下颏适当用力挤出羊水,然后对胸廓进行反复挤压以排除新生儿肺内的残留液体;然后使用吸球或者吸引器吸出新生儿口鼻腔内的黏液;采用吸痰管吸出新生儿咽部的异物;配合麻醉医师在喉镜下对新生儿气管口及气管内的黏液进行清理;若是异物较多,医护人员可使用电动低负压吸引器,负压调至0.01kPa左右,并且每次吸引时间不应超过5s[21;必要时可给予新生儿气管插管,以保持新生儿呼吸道的通畅。

③建立呼吸配合:医护人员可对新生儿的足底进行轻拍,或者是抬起双脚对新生儿背部进行轻拍,有利于其建立其自主呼吸;若是窒息情况严重,需立即给予新生儿人工呼吸和人工辅助呼吸;针对心率在100次/min以下的新生儿,需要在其肩下垫一块软毛巾,以将其肩部提高2〜3cm,促使新生儿的气管、喉部、咽部维持在一条直线上,有利于开放气道,然后使用气囊面罩给予新生儿正压给氧通气,在必要情况下,可配合麻醉医师给予新生儿气管插管持续正压呼吸;若经上述复苏抢救措施心率仍在60次/min以下的新生儿,医护人员应立即给予其胸外心脏按压,100〜120次/min;若是新生儿心率仍持续减弱,护理人员应配合医师给予加压给氧并配合1:3胸外心脏按压,直至新生儿的心率恢复至100次/min,若其仍无法进行自主呼吸,医护人员需给予新生儿胸外心脏按压,并间断给氧,直至新生儿能够进行自主呼吸[31

④药物配合护理:新生儿经上述处理后,若心率未达到100次/min以上,需要积极做好纠正酸中毒的处理措施,护理人员应遵医嘱给予新生儿5%碳酸氢钠、纳洛酮、扩容、抗休克处理;对心率持续低于60次/min的新生儿,护理人员应遵医嘱给予其1:10000肾上腺素0.01mg/kg经脐静脉输注,并给予0.03mg/kg阿托品进行辅助抢救;对心跳停止或者是未听见心音的新生儿应立即给予1:10000肾上腺素0.01mg/kg心内注射;由于麻醉药物原因导致的呼吸抑制新生儿,可于上臀三角肌肌注纳洛酮一复苏[41

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⑤复苏后护理:在完成复苏抢救工作后,护理人员需要给予新生儿保温箱以持续保暖,并对新生儿的体温、心率、呼吸、肤色等生命体征的变化进行严密的观察,并观察其经外界刺激后的神经反射情况以及新生儿的四肢肌张力情况;必要时可在新生儿出生后1〜2h再次进行Apgar评分;待新生儿的呼吸平稳、肤色逐渐红润后,可停止给予人工辅助呼吸;但注意应时刻做好再次进行插管的准备工作,并对窒息可能诱发的并发症进行积极预防,叮嘱产妇注意适当延退喂奶时间,必要时可给予经鼻饲喂养母乳[51

2结果

本组22例新生儿,经手术室医护人员积极抢救复苏后无一例死亡,新生儿出手术室时Apagar评分均在8分及以上,整体情况良好。

3讨论
临床表明,脐带绕颈、宫内窘迫、羊水过少、胎儿过大等因素均可导致剖宫产术中新生儿出现窒息的现象,此外,由于剖宫产手术缺少产道对新生儿的胸廓产生挤压,以致无法挤出新生儿的气道内的液体,导致其在气道内潴留,从而增加了气道阻力,影响新生儿的通气换气功能,继而容易导致剖宫产术中新生儿窒息的出现,并可伴随着酸中毒、脑缺氧等并发症的出现,甚至是导致新生儿的死亡[6]。因此需要积 极做好术中新生儿窒息的抢救配合工作,同时为避免出现远 期并发症,还应做好相应的护理工作。

针对新生儿窒息的抢救工作,首先术前常规准备好急救 物品、药品和仪器,必要时提前通知新生儿科医师会诊,同时 应做好新生儿的保暖措施,新生儿辐射台温度调到34T,避 免由于低温增加新生儿的机体耗氧量,继而进一步加重新生 儿的缺氧情况;而维持新生儿呼吸道通畅以及为其迅速建立 呼吸是保证复苏成功的重要前提;并且临床研究表明,复苏 的最佳时间段是新生儿窒息后的4min内,因此,医护人员之 间的默契配合才能保证在短时间内快速、准确地做好新生儿 的抢救复苏工作[7];另外新生儿出现窒息后容易导致酸中毒 现象的出现,因此护理人员应遵医嘱给予新生儿相应药物治 疗,以促进其自主呼吸的快速恢复。在成功完成复苏抢救工 作后,医护人员也不可放松警惕,应对新生儿的生命体征进 行严密的观察,并叮嘱产妇适当延长喂奶时间,避免由于过 早进食引发呕吐并导致窒息的再次发作冏。且本次研究中, 所有窒息新生儿经积极有效抢救配合及护理工作后,全部抢 救成功,整体恢复情况良好。
综上所述,剖宫产术中新生儿出现窒息情况,积极有效 的抢救配合和护理工作,可提高新生儿窒息的抢救成功率。

参考文献
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