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品管圈在降低神经内科鼻饲管非计划性拔管中的应用论文

发布时间:2019-10-08 13:35:38 来源:职称论文 我要评论














职称论(zhichenglun.com):
 
摘要:目的探讨品管圈在降低鼻饲管非计划性拔管中的应用价值和效果。方法回顾分析2018年1月前我院神经内科未实施品管圈活动的鼻饲管非计划性拔管发生情况,并对比2018年1~4月实施品管圈活动的鼻饲管非计划性拔管发生情况,分析品管圈在降低鼻饲管非计划性拔管的主要作用和价值。结果2018年1~4月鼻饲管非计划性拔管发生率低于2017年全年和2017年1~4月鼻饲管非计划性拔管发生率。结论将品管圈用于鼻饲管非计划性拔管中可以降低非计划性拔管的发生率。

关键词:鼻饲管;非计划性拔管;品管圈;发生率
品管圈在降低神经内科鼻饲管非计划性拔管中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(31):310,312.

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引言

非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX)是指导管意外滑脱或未经医护人员同意,患者将导管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管[1]。脑卒中作为神经内科一种极为常见的脑血管疾病,严重影响着患者的身心健康,且易导致神经功能的受损,引起一系列并发症状,其中以吞咽障碍尤为常见。吞咽障碍不仅影响患者对营养物质的吸收,还会增加吸入性肺炎的风险[2];此外脑卒中病人及神经内科其他病种的疾病也因意识不清、气管插管、气管切开不能经口进食;或能经口进食但进食量少营养不能满足机体需求等,常留置鼻饲管进行鼻饲流质和药物,以达到营养需求和治疗效果。本次研究特将品管圈应用于降低神经内科鼻饲管非计划性拔管中,并对比未实施品管圈活动和实施后的效果,以此为临床降低鼻饲管非计划性拔管的发生率提供参考依据,内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料
2017年我院神经内科实施鼻饲管治疗例数为1003例,
1~4月鼻饲管留置人数为336例,而2018年1~4月共计408例。
1.2方法

1.2.1组建QCC小组
以“生之源圈”为背景,其寓意指通过鼻饲管的维护,确保患者营养,以此给患者带来生的希望,由7名护理人员组成QCC小组,包括1名副主任护师、2名主管护师和4名护师。护士长为辅导员,其职责主要是组织策划活动和制定护理方案。而其余护师和护士则为圈员,其职责主要是收集资料、数据统计和方案实施。

1.2.2选定主题
组织会议由圈员们提出目前护理工作中需要解决的问题,并以迫切性和可行性作为度量,利用7名圈员对其进行评分,将累计分数最高的拟定为本次活动主题,最后鼻饲管非计划性拔管发生率以86.2分被拟定为本次研究主题。
1.2.3拟定活动计划
采用头脑风暴、甘特图、流程图以及鱼骨图和雷达柱状图等方法,经积极讨论,本次研究确定了项目活动实施进度,并将其制表,同时落实各个阶段具体负责人。

1.2.4现状把握
回顾分析2017年鼻饲管非计划性拔管原因发现,患者自觉不适、夜间自控能力下降、家属依从性差、留置鼻饲管必要性的评估不及时以及约束不良、护士夜间巡视不及时、交接班不到位、健康教育不到位是造成非计划性拔管的主要因素,并根据其影响因素制定拔管原因查检查,见表1。


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1.2.5目标设定
根据选题过程中圈能力得分情况,希望将现况值23.92‰下降至9.80‰,并以此作为目标值
1.2.6解析
经过真因验证,确定护士宣教不到位、评估不及时以及患者自觉不适、夜间自控能力下降和家属依从性差、约束不良这几点为真因。

1.2.7对策拟定
根据上述原因拟定对策,其中对于患者自觉不适、夜间自控能力不足的可指导家属科学陪护,护士加强夜间巡视以及增强护士沟通能力;对家属依从性差可完善指导宣教流程;对评估不及时可加强医护、护患沟通以及认识到每日评估留置鼻饲管必要性的重要性。

1.2.8对策实施和检讨
经过不断探讨,我们针对现阶段的主要影响因素制定一系列对策。
对策(一)包括:①针对胶布黏贴方式不当可以使用“Y”和“工”字型固定,或以“T”加“二”字型固定;②随时保持患者面部清洁,及时更换胶布,并选择合适的胶布以此减少对患者的刺激,每天以油膏涂抹鼻腔[3-5];③对于鼻咽部不适需要做好对患者的口腔护理,并遵医嘱实施氧气雾化吸入,以此缓解其不适感;④为进一步防止胃液误吸并增加患者舒适度,护理人员需要及时调整患者体位或将床头抬高30°~45°;⑤病房严禁使用鲜花植株,以此减少对患者鼻黏膜的刺激;⑥护士加强夜间巡视,并严格执行巡视流程;⑦及时对患者病情进行评估,并加强和家属沟通;⑧指导家属夜晚轮流看护,防止因过度疲劳而出现其他不良事件。

对策(二)包括:①制定鼻饲管患者宣教一览表、安全宣教图册和留置鼻饲管告知书;②护士宣教后及时评估家属执行有效性;③提高家属正确认知,避免家属同情心理;④组织年轻护士学习沟通技巧;⑤加强医生和家属的沟通。

对策(三)包括:①实施不同层级护士吞咽功能训练的培训和考核;②每日评估患者意识、配合程度以及留置鼻饲管的必要性,制定相关流程;③巡房和交接班的时候需要严格执行流程,并及时和患者、家属沟通,了解其病情变化;④加强低年资护士和实习护士培训,不断强化护理人员风险评估和防范意识,并定期对其非计划性拔管风险评估技巧进行考核,待其合格后方能上岗[6-7];⑤药物使用:部分需要使用镇静药物的患者,护理人员在对其用药后需要严格地观察患者用药后的反应,并对其镇静状态进行评估,确保患者能够达到最佳镇静程度,即对指标有反应且能够平静合作。

1.3统计学方法
将实验所得数据采用统计学软件SPSS18.0进行分析处理,计数资料采用2检验,P<0.05表示有统计学意义。

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2结果

2017年全年共计24例非计划性拔管,发生率为23.92‰,其中2017年1~4月共计15例,发生率为44.64‰。而2018年1~4月共计4例非计划性拔管,发生率为9.80‰。相较于2017年1~4月以及2017年全年,实施品管圈后的非计划性拔管率更低(2=7.112,P=0.008)(2=30.636,P=0.000)。

3讨论

品管圈是一种新型的护理模式,即将互补性质的护理人员自发组成小圈团体,然后全体合作、集思广益,利用相应的活动程度来解决各类问题和课题,其主要目的在于提高工作质量和效率。品管圈最主要的特点在于灵活、思维性广泛且以分组形势工作能够极大地提高效率[8]。

总结本次实施品管圈的优缺点,其内容如下。优点:①根据科室的具体情况发现问题而选出的主题更符合实际临床护理工作;②按圈能力拟定可行性计划,圈员能够正确按照计划分工实施,提高实施效率;③大量收集数据可增加工作实施的真实性;④以不同视角寻找问题原因,其分析较为全面;⑤群策群力、对策性强;⑥将圈运作过程中的关键点制成标准化流程便于推广实施;⑦圈员都能积极参加圈活动,工作中主动落实圈计划,互帮互助;⑧对指定的对策圈员能够积极实施,发现问题后能及时反馈。
不足和努力发展方向:①资料跨度相对较小,不够全面;②活动计划选定时可更为合理地安排时间;③设定目标的时候将目标更加细化,争取做好能力决定目标,目标带动能力;④拟定对策的时候可借用他人经验和做法;⑤实施对策的时候对于少数难以完成的对策可寻找替代解决方法,而不是一成不变。
参考文献
[1]何影.品管圈活动降低胃管非计划性拔管率的评价[J].中国校医,2016,30(8):634-635.
[2]季业娟.脑卒中吞咽障碍患者经口胃管营养的临床护理效果[J].医药前沿,2017,34(12):294-295.
[3]林晓.神经外科留置鼻饲管患者非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].中国伤残医学,2015,23(11):152-153.
[4]程蕊琼.失效分析在脑卒中留置鼻饲管非计划性拔管中的运用[J].国际医药卫生导报,2015,21(3):421-422,441.
[5]赵爱学.品管圈管理在预防神经内科鼻饲管非计划性拔管中的作用[J].调查研究,2016,15(10):75-77.
[6]覃秋旺.品管圈活动在降低留置胃管非计划性拔管率中的应用[J].临床护理杂志,2016,15(4):68-70.
[7]张亿欢,翟云霞,张丹芬.品管圈活动在降低非计划性拔管率中的作用[J].中国保健营养,2016,26(8):325-326.
[8]韩清波,廖爱红,陈雪梅.品管圈活动在降低妇科术后患者非计划性拔管率中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(7):1-4. 

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