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年轻子宫内膜癌患者保留生育功能治疗相关问题思考与分析论文

发布时间:2019-10-08 11:19:49 来源:职称论文 我要评论














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摘要:目的总结分析年轻子宫内膜癌患者保留生育功能治疗相关问题。方法选择2013年6月至2018年6月我院收治的48例子宫内膜癌年患者为研究对象,总结其临床治疗资料,总结保留生育功能治疗方案应考虑的问题。结果48例患者经保留生育功能治疗后完全缓解11例(22.92%)、部分缓解21例(43.75%)、稳定10例(20.83%)、进展6例(12.50%)。其中22例(45.83%)在治疗结束后3个月内成功妊娠。结论年轻子宫内膜癌患者保留生育功能治疗是可行的,但要严格把握其适应证,合理选择治疗方案,治疗后尽快妊娠,保持随访和监测。

关键词:子宫内膜癌;保留生育功能;治疗
年轻子宫内膜癌患者保留生育功能治疗相关问题思考与分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(31):86.

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引言

EC(子宫内膜癌)是常见的女性生殖道恶性肿瘤,死亡率极高,临床发病率逐年升高、发病年龄年轻化。45岁以下年轻EC患者约占总的7%。随着我国女性生育年龄推迟,年轻EC患者中约有50%尚未生育,而存在保留生育功能的需求。加上我国二胎政策的全面开放,越来越多的年轻EC患者存在保留生育功能的愿望[1]。目前,临床上对于EC患者的标准治疗方案是子宫切除联合双附件切除、盆腹腔主动脉旁淋巴结清扫,但该种治疗方案下患者会失去生育功能。EC早期可出现阴道不规则出血,90%患者诊断时还处于早期,此时淋巴脉管浸润率相对较低,保守治疗后进展为浸润癌的风险也较低,即便是在保守治疗期间病情进展也可再选择EC标准手术疗法,其5年生存率也高达90%。这也是早期EC患者保守治疗、保育治疗的基础。研究表明高剂量高效孕激素可逆转高分化子宫内膜样腺癌,这是保育治疗EC的关键[2]。本文就我院48例年轻EC患者保留生育功能治疗的资料进行整理分析,详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料
选择2013年6月至2018年6月我院收治的48例子宫内膜癌年患者为研究对象,年龄21~38岁,平均(32.8±0.2)岁。

1.2治疗方法
①治疗前:在选择治疗方案前接受病理学诊断、影像学检查、排除转移性卵巢癌、检测孕激素受体。病理学诊断可选择诊刮或抽吸法,影像学检查其肌层浸润情况,首选MRI扫描,其准确率可达到82%以上。排除转移性卵巢癌则主要采取腹腔镜探查,尤其是有卵巢癌家族史患者。考虑孕激素治疗效果与孕激素受体相关,孕激素受体水平低者疗效较低,因此要在孕激素治疗前检查孕激素受体。②保留生育功能的适应证:年轻子宫内膜癌患者保留生育功能治疗之前要综合评估,严格把握其适应证,只有高分化子宫内膜腺癌、未累及子宫肌层、有生育需求、40岁以下的患者才能选择保育疗法。具体来说包括病理学诊断为子宫内膜样腺癌、分化良好、病灶局限于子宫内膜、无肌层浸润、无宫腔外扩散、保留生育功能要求强烈、无药物禁忌症。高分化子宫内膜腺癌对孕激素具有较高反应效果,其病变局限于内膜层时癌变进展风险相对较低,即便疾病进展,在治疗后5年生存率与手术治疗相当。③治疗方法:选择高效孕激素MPA(甲羟孕酮)或MA(甲地孕酮)治疗。MPA推荐剂量400~600mg/d,MA推荐剂量为160~320mg/d。

1.3疗效评估
治疗6个月后评估疗效:①完全缓解:治疗后子宫内膜病变完全萎缩,间质蜕膜样变,未出现新病灶或子宫内膜增生;②部分缓解:治疗后子宫内膜病变等级下降或残留癌病灶,腺体退化萎缩;③稳定:子宫内膜无变化,癌灶仍然存在,子宫内膜无萎缩或退化;④进展:出现肌层浸润、子宫外病变。

2结果

48例患者经保留生育功能治疗后完全缓解11例
(22.92%)、部分缓解21例(43.75%)、稳定10例(20.83%)、进展6例(12.50%)。其中22例(45.83%)在治疗结束后3个月内成功妊娠。

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3讨论

对于年轻女性来说标准治疗会导致她们永久性失去生育能力,而年轻EC常见于有卵巢功能障碍、排卵障碍、不孕和肥胖的女性。年轻子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的关键问题在于:①肿瘤本身病理生物学特性,如肿瘤类型、病理分级、肌层浸润、淋巴脉管浸润等;②保育治疗方案的确定,治疗药物肿瘤、剂量、周期的确定直接影响治疗效果及预后。孕激素治疗后完全缓解的患者还要面临高复发率问题,因此要尽早妊娠。这类妇女通常未孕并有强烈保留生育功能的愿望。研究发现EC患者保留生育功能治疗后的复发率高达40%,且随着时间延长复发率越高,因此保育疗法只是为了延缓手术时间而达到生育目的,并不能达到治疗疾病的目的[3]。

即便是保育治疗后病情完全缓解,也需保持随访、定期监测。对于育龄期子宫内膜癌患者在符合适应证的情况下可考虑保留生育功能的治疗方案,但肥胖类患者要注意减重,提高孕激素治疗效果。合并原发性不孕者建议早期选择生殖内分泌专家介入和辅助完成生育。对于年轻EC患者保留生育功能的疗法只能作为临床措施,仅能推迟手术时间,且在选择保育疗法之前要充分评估相关风险,根据患者个体病情及需要选择个体化治疗方案。

参考文献
[1]陈亦乐,吴丽,唐真姿,等.早期子宫内膜癌保留生育功能治疗的临床探讨[J].医学临床研究,2012,29(11):2129-2132.
[2]邓泽文,赵祎琪,曾玺,等.宫腔镜联合孕激素治疗年轻患者早期子宫内膜癌的疗效及预后分析[J].实用妇产科杂志,2017,33(5):366-369.
[3]Koskas M,Bendifallah S,Luton D,et al.Safety of uterine and/or ovarian preservation in young women with grade 1 intramucous endometrial adenocarcinoma:a comparison of survival according to the extent of surgery[J].Fertil Steril,2012,98(5):1229-1235.

 
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