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肺栓塞的诊断与治疗探讨论文

发布时间:2018-12-19 15:20:32 来源:职称论 我要评论














职称论(zhichenglun.com):

摘要:目的 总结分析肺栓塞的临床诊治措施。方法 选择 2016 年 12 月至 2017 年 12 月我院收治的 58 例肺栓塞患者为研究对象, 分析其临床资料,总结其诊断、治疗措施的有效性。结果 58 例 Pe 患者经溶栓或抗凝治疗后均恢复良好,随访 1 年未出现复发病例。结论 对 Pe 患者积极治疗的同时,要评估患者是否存在内科治疗禁忌证及其预期疗效、手术风险等,选择合理的治疗方法可以起到较好的效果。

关键词:肺栓塞;临床诊断;治疗措施

本文引用格式:邹晓岩 . 肺栓塞的诊断与治疗探讨 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(77):43.

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0引言

PE(肺栓塞)指的是全身静脉系统内栓子游离后堵塞肺血管床的现象,主要病理特征在于肺循环障碍与呼吸功能障碍,其中 99% 栓子是血栓 [1]。现就我院收治的 58 例 PE 患者的临床诊治资料进行整理分析,详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料
选择 2016年 12 月至 2017年 12 月我院收治的 58例肺栓塞患者为研究对象,其中男性 38 例,女性 20 例;年龄25~78 岁,平均(46.8±1.7)岁;临床表现:58 例患者首要症状均为突发性呼吸困难,41 例胸痛、16 例咯血,11 例患者有循环系统障碍、肺动脉高压及心衰表现,8 例患者合并胸椎外伤及颈椎外伤后经手术治疗 6 天后出现呼吸困难。临床体征: 58 例有心动过速、气促症状,37 例可闻及啰音,21 例肺动脉瓣第二音亢进,12 例可闻及三尖瓣关闭不全的收缩期杂音。

1.2诊断方法
结合PE 临床体征及症状,完善相关检查。①心电图检查: 50 例具有 SIQIITIII 改变,25 例电轴右偏、右束传导阻滞,12 例前壁缺血性 ST-T 改变;②血气分析:48 例低碳酸血脂、低氧血症,39 例肺泡 - 动脉血氧分压差高于 100mmHg;③ CT 造影:均显示肺动脉阻塞;④心脏超声检查:24 例肺动脉主干有栓子堵塞,右心室扩大,三尖瓣关闭不全。16 例左肺动脉完全堵塞、右肺动脉堵塞 60% 以上,右心室扩大,三尖瓣关闭不全。18 例肺动脉及左右肺动脉内有血栓。

1.3治疗方法
静脉注射 80U/kg 肝素抗凝,以 18U/(kg·h)剂量维持静脉滴注,连续 1 周。抗凝治疗第 3 天开始口服华法林,调整 PT(凝血酶原时间)至 2~3,待临床症状缓解后继续服用华法林 3 个月。应用 2 万 U/kg 尿激酶在 2h 内静脉滴注完, 24h 后接受抗凝治疗,症状缓解 2 周后留置下腔静脉滤器。UK 静脉滴注进行溶栓治疗。

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2结果

58 例 PE 患者经治疗后均恢复良好,随访 1 年未出现复发病例。

3讨论

3.1PE 临床诊断
对于存在 PE 高危因素、PE 临床症状及体征、出现原因不明性胸痛或呼吸困难症状、心电图及血气分析显示 PTE 改变者要高度警惕 PE 的存在 [2]。疑似 PE 患者则要进一步深入检查,实施 CT 肺动脉造影、心脏超声等可确诊。

3.2PE 临床治疗
PE 临床治疗包括内科治疗、外科治疗两大类,内科治疗以溶栓、抗凝治疗为主。对于存在活动性出血、近期出现脑卒中或颅内手术者绝对不能接受溶栓治疗 [3]。
溶栓治疗相对禁忌证包括:
①半个月内分娩、创伤、手术;
② 1 周内胃肠道出血;
③测量血压高于 110/180mmHg;
④合并出血性疾病;
⑤血小板计数低于 100×109/L。
溶栓治疗时间窗以发病后 2 周内为宜,发病后 4h 是溶栓治疗最佳时机。一般溶栓常用 UK 静脉滴注。抗凝治疗主要目的是溶解已有的血栓、预防 PE 复发,一般对于 PTE 溶栓治疗后、有溶栓禁忌证但又不能手术治疗者选择抗凝治疗。常用抗凝方案为每天皮下注射 2 次0.3~0.6mL 低分子肝素,疗程 5~7d。肝素停用后应用华法林, 调整 INR在 2~3,持续 3 个月。外科治疗主要包括体外循环下肺动脉取栓术、肺动脉内膜剥脱术、下腔静脉血栓滤器置入术等。
对于合并下列几项之一的 PE 患者要实施体外循环下肺动脉取栓术:
① PE 发生后呼吸障碍、循环障碍明显,血压低于 90mmHg、尿量低于 20mL/h、PaO2 低于 60mmHg,积极处理无效;
②早期溶栓治疗效果不佳或有溶栓治疗禁忌证;
③肺动脉阻塞 50% 以上;
④因 PE 而心脏骤停。
在中低温体外循环下实施手术,切口位于胸骨正中,阻断主动脉后切开左右肺动脉,取出血栓。术中切忌用力牵拉、撕扯。取栓后肺动脉分支开口有血液溢出才可。慢性 PE 可选择肺动脉内膜剥脱术治疗,在体外循环下实施手术,深低温停循环后切开肺左右动脉,经肺动脉内膜层剥脱至亚段水平,术中动作轻柔,以免肺动脉壁破裂 [4]。下腔静脉血栓滤器置入术则可有效预防下肢深静脉血栓脱落导致 PE 复发,但滤器处也易出现血栓,术后需持续性抗凝。
综上所述,PE 临床诊断中结合临床症状、体征、影像学手段等可做出诊断,临床治疗以抗凝、溶栓、手术治疗为主要治疗手段。PE 病死率极高,确诊后应积极治疗,要评估患者是否存在内科治疗禁忌证及其预期疗效、手术风险等,做出合理的选择。

参考文献
[1] 石建平 , 赵梦华 . 肺栓塞诊治进展 [J]. 医学综述 ,2003,9(8):486-487.
[2] 袁晓晨 .19 例慢性肺动脉栓塞的误诊分析 [J]. 现代医学 ,2004,2(32):108.
[3]  孙建明 . 下肢静脉滤器置放预防肺栓塞的临床报道 [J]. 重庆医学 ,2004,7(33):1083.
[4] 洪霞 . 肺栓塞的诊断 [J]. 临床肺科杂志 ,2006,11(3):354-355.
 
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