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儿科门诊输液室的安全管理论文(附论文PDF版下载)

发布时间:2019-01-28 16:33:04 来源:职称论 我要评论














职称论(zhichenglun.com):
 
摘 要: 总结了儿科门诊输液室存在的安全隐患,并提出管理措施,包括护理人员素质培训、技术培训、各项规章制度培训、应急预案培训、严把配液关、加强安全防范及宣教工作、消毒隔离工作、合理分配工作人员、流感高峰期间的人员动态调整、查对制度,不良事件及时上报,儿科门诊优质护理的开展。采取相应的护理措施能有效保证病人的输液安全,避免了不良事件的发生,提高了患者满意度,提高了护理质量。

关键词: 儿科门诊输液室;护理安全;风险管理;患者满意度
 
本文引用格式:王雪莲. 儿科门诊输液室的安全管理 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(97):195-196.

0引言

风险管理是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程。儿科门诊输液室的风险管理则是最不应该被忽视的一个部门。儿科门诊具有较强的特殊性、复杂性, 具有环节多、周转快、患儿多、环境嘈杂、年龄不等、以小婴儿居多,稍有不慎就可引发护患纠纷。

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1风险原因分析
 
1.1就医环境。门诊患者多,尤其是流感高峰期,陪同看病的的家属多,医生缺乏,等候时间长,病种多,易发生交叉感染。
 
1.2就医信息系统达不到家属满意,错过就诊病人较多,投诉较多。
 
1.3患儿及家长方面
 
1.3.1患儿方面:患儿因高热、腹泻、脱水、呕吐、体型等影响, 血管条件差,导致血管不充盈或血管在皮肤深处,给穿刺带来困难,增加了患儿的痛苦。
1.3.2患儿在输液过程中:随意动,控制能力差,导致针尖移位或脱出,增加了患儿痛苦,增加护士工作量。
1.3.3部分患儿出现吵闹现象:家长带着小孩到输液室外游走,药物暴露在室外环境,因温度不稳定,导致药效下降, 会发生输液反应或其它意外发生。
1.3.4输液过程中患儿好奇或玩耍将输液器拽掉,家属将污染的输液器插回液里,导致污染,未告知护士给与处理。
1.3.5患儿哭闹厉害或穿过多衣物,大量出汗,导致针头脱出血管外。
 
1.4家长方面
 
1.4.1输液患儿多,护士人员少,尤其是高峰期,家属在就诊、化验、取药过程中已经等的不耐烦了,在最后输液环节就有点烦躁,会不停的催促护士,造成护士紧张,护士在配液、接液过程中未能做到认真核对,导致用药错误。
1.4.2还有家长在整个输液过程中,疏于对小孩的管理和看护,造成针管脱落或移位。
1.4.3另外家属有其他事情要处理或缺乏耐性,擅自调快滴速,有可能造成心衰或肺水肿,个别要会造成疼痛、呕吐。
1.4.4还有家属情绪问题:要求护士一针见血,一针未扎上就破口大骂会心生怨气。部分家属输液快结束了跑液了,会责怪护士,要求护士给予解释。还有的家属就诊等候时间过长,家属情绪不稳定,将怨气发向护士,部分家属故意闹事, 唯恐不乱。
 
1.5护士方面
 
1.5.1护士责任心不强:工作中散漫,未把“以患者为中心的理念贯彻到工作中”;工作不积极,巡视不到位,观察不细致;或工作中嬉笑、聊天、接打手机,使家长不信任,进而引起纠纷。
 
1.5.2缺乏护患沟通技巧:儿科输液室环境嘈杂、工作量大, 护士容易烦躁,只注意护理技术操作,缺少和家属的沟通, 家属询问时,缺少耐性,发生护患矛盾时,没有掌握好沟通技巧,解释和安抚第一时间没做到位使矛盾越演越烈。
 
1.5.3未严格执行查对制度:护士在配液过程中未能严格执行查对制度,体重与药物剂量不符,未及时发现,导致用药不准确,患儿中文名存在因同字不同,甚至有因同字也同, 年龄相同,护士在呼唤患儿时家属精神不集中或护士确认时家属是老人,辨认能力差,导致接错液,发生用药错误。
 
1.5.4心理素质差:家属在现场看护士为患儿进行穿刺,无形中增加了护士的压力,穿刺时紧张,造成穿刺失败,再加上家属的责难,影响正常水平的发挥。有的家属要求护士必须一针穿刺成功,对于心理素质差的护士就不敢再继续穿刺了,只能换人穿刺。
 
1.5.5工作中缺乏主动服务意识:发现问题置之不理,视为未看见,不能第一时间做好处理,导致纠纷发生 [1]。
 
1.5.6护理技术欠娴熟:儿科专业性较强,培训周期长,要苦练基本功。临床工作能力、操作能力、沟通能力、应急能力等方面存在不同程度的问题。
 
1.5.7容易发生不良反应或药物反应:发生不良反应和药物反应,未按流程封存,解释不到位,容易引起纠纷和欠费问题。
 
1.6医生方面。儿科医生因病人多导致书写病历潦草、简单、甚至不写病历;有些医生对药品的规格、小儿每公斤体重用药剂量不太熟悉,导致药物剂量过小达不到治疗效果;过大导致出现不良反应;个别医生责任心不强,未询问过敏史、用药史,未做皮试,直接开药,发生过敏反应。
 
1.7药房方面。未认真履行查对制度,以至于对药物错发、漏发、多发;对药物用量没把好关,配伍禁忌不熟悉,发出的药液包装损坏等引起的纠纷。
 
1.8家属方面。在取完药的路上将药物打碎,护士收药时未认真核对,护士在配液时将药物遗落等原因引起的纠纷。
 
2儿科门诊输液室风险管理对策
 
2.1制定规范化的输液流程,完善各班流程,做到细致、严谨。治疗班就是我们的配液班:见到医生处方后二人核对并签名, 护士认真核对姓名、性别、疾病、体重、用法、配伍禁忌、药物剂量、药物有效期及完好状态、一次性无菌用品的完好状态及有效期,操作前、操作中、操作后核对,严格按照无菌原则,配完液签名,将液体捆绑名字朝外再次核对,将液体按顺序摆放好。
 
2.2收药班护士收到药后认真核对药物完好状态、数量、有效期,为家属发放号牌,向家属做好告知和解释工作,请家属耐心等待。将收好的液体按顺序拿入治疗室,和治疗班做好交接,特殊急症患儿提前安排输液治疗,保证药物及时用上。

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2.3扎针班护士与家属认真核对号牌、名字、性别并签名, 认真评估血管,严格按照留置针操作流程进行穿刺,保证一人一巾一止血带,操作前后洗手,一针穿刺未成功认真寻找原因,或换其它护士完成,减轻患儿痛苦,避免护患纠纷发生。穿刺结束将患儿带到输液室,安排好座位,调好滴速。
 
2.4观察班护士勤巡视,巡视液体滴速、孩子精神状态、穿刺部位是否有渗液、跑液、有无气泡,尤其去厕所回来的患儿要检查是否有气泡进入,向家属做好告知,并进行疾病相关的健康宣教。发现输液反应和病情变化及时与医生联系。
 
3高峰期应对
 
3.1实行弹性排班,增加小夜班护士 2 名,缓解夜班压力, 分诊班护士时间进行调整,为等待看病的患儿提前开化验单, 为家属减少等待时间,为医生节省时间,减少投诉事件发生。
 
3.2护理部垂直管理后,护理部主任调动全院护士帮忙,每天上午和下午各派 2 名护士支援,为我们的工作减轻很大压力,让患儿尽快得到治疗。
 
4加强护士培训
 
4.1提高护士的沟通技巧。良好的护患沟通是做好一切护理工作的基础,变被动为主动,将医疗、护患纠纷消灭在萌芽状态。多组织护士听沟通技巧的讲课,出现问题后总结经验, 找出原因,保证下次不再出现同样的问题。让所有护士了解患儿及家属的心理,掌握沟通技巧,宣教到位 [2]。
 
4.2加强专业知识培训,提高护士的业务能力。作为一名儿科的医护人员,要有过硬的穿刺技术和抢救水平,要有较丰富的理论知识,才能为患儿减轻痛苦,提供最优质的服务。
 
4.3加强基本技能的培训,提高穿刺水平,要选择合适的血管,首选前臂和手背,要尽量避免选择桡静脉,避免碰到神经。
 
4.4加强巡视,密切观察病情变化,密切观察穿刺部位情况。使用特殊药物更要特别注意,增加巡视次数,并做好巡视记录。对于哭闹厉害的患儿要特别引起重视,需排除静脉炎、药液外渗或恐惧所致的哭闹,警惕是否为药物过敏、输液反应等所致的不适。
 
4.5深入开展健康教育。儿科门诊输液室主要是对家属进行教育。注射前采用口头告知,注射完为家属发放宣传单和输液贴,再次强调留置针带回家的注意事项,并告知输液中的注意事项。告知家属所输药物的不良反应,特别强调输液小壶不能倒立,输液滴速不能随意调节,避免家属用衣物将患儿输液部位遮盖,避免用热水杯捂输液管,不能外出输液, 因室内室外温度不稳定会造成输液反应发生,输液过程中要避免烫伤。
 
4.6加强护士风险意识的培训。引导护士充分认识风险、评估风险,并加以防范。安全措施不仅要表现在法制观念教育, 规章制度的学习,更要体现在各种规章制度的认真落实上。
 
4.7加强护士服务理念培训,增强服务意识。提倡优质护理服务、快乐工作理念。牢固树立“以患者为中心”的理念, 学会换位思考,培养其对工作的爱心、耐心、细心、责任心。
 
4.8加强对患儿及家长的人性化管理 在患儿及家长到达儿科分诊台后及输液室后,就要履行告知义务,做到人人对患儿负责。
 
5医、护、药三方合作
 
三方合作与配合最重要的一关是护理人员对所输药物的把关过程,这直接关系到患儿生命与用药安全。具体措施如下:

医生的重点在于根据病情、严格掌握药物的适应症、禁忌症、注意事项、配伍禁忌和不良反应。药剂人员严把药品关、配方过程认真、仔细,避免发错药、发少药、多发药等现象,以确保儿科药物治疗的准确性与安全性。护理人员加强工作责任心,认真履行查对工作;养成使用说明书、新药学习说明书的习惯;强化药物不良反应处理的规范管理方法,细化处理流程。
 
5.1强化护士应急能力训练。多组织和参与各种应急演练, 穿脱隔离衣和正确洗手要掌握,熟悉突发事件流程,应急预案要掌握,消防设施的使用要掌握。
 
5.2信息化管理对儿科门诊的工作特别重要,这也是我们将要完善的工作。
 
5.3诊室和处置室墙壁上贴温馨的贴画,有助于提升输液室温馨的氛围。
 
5.4简化流程、合理布局,让家属来我们这输液时感觉到方便。
 
6效果
 
6.1儿科门诊输液室在领导的高度重视下,加强输液的风险管理,采取 PDCA 的形式,有计划、有检查、执行情况、有处理结果,有效的减少了护理差错事故和纠纷的发生,使儿童在安全、愉快、舒适的氛围中完成治疗,营造出和谐、友好、的护患关系。
 
6.2风险管理是通过识别、评价及处理服务中可能出现的风险事件,以减少和避免机构及部门经济损失的一种专门的经营管理方法。近年来,我科对输液安全中可能存在的安全隐患进行分析,提出防范措施,保证了输液工作的顺利进行, 提高了护理质量,护理差错事故为零,有效投诉为零。
 
参考文献
 
[1]杨明清. 门诊输液安全隐患及护理对策 [J]. 蚌埠医学院学报 ,2015,40(04):542-544.
[2]李莉莉, 李小红 , 张洁. 儿科门诊输液安全管理探究 [J]. 检验医学与临床 ,2014,11(23):3375-3377.
 
《儿科门诊输液室的安全管理论文》附论文PDF版下载:
http://zhichenglun.com/uploadfile/2019/0128/20190128043353910.pdf
 
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