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门急诊静脉输液治疗中潜在的护理风险因素分析及对策论文(附论文PDF版下载)

发布时间:2019-01-28 16:14:49 来源:职称论 我要评论














职称论(zhichenglun.com):
 
摘 要: 静脉输液治疗是医院门急诊最主要的一项医疗服务,作为一种侵入性的操作,静脉输液很有可能引起并发症,患者用药后也可能存在各种不良反应,严重影响治疗效果。为提高静脉输液治疗的安全性,本文分析、总结了治疗过程中可能存在的护理风险因素,并探讨相关的解决措施。

关键词: 门急;静脉输液;护理

本 文引用格 式: 李瑞丽 . 门急诊静脉输液治疗中潜在的护理风险因素分析及对策 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(97):194+196.

0引言

医院面向广大患者的第一扇窗口,门急诊患者普遍具有病情严重、起病急、病情发展快等显著特点,而且人流量大, 很大程度上增加了护理管理难度。静脉输液是一种带有风险性的治疗方式,因输液产生不良反应,最终引发医疗纠纷的案例比比皆是。为此,我科分析了静脉输液中容易发生的护理风险,并制订了相应的处理对策,现报告如下。

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1一般资料
 
2016 年 1 月至 2018 年 1 月,于我院门急诊接受静脉输液治疗的患者共 46508 例,其中男(26598)例,女(19910)例; 年龄 3-82 岁,平均(53.36±8.64)岁;年龄 >60 岁的患者共(7148)例(15.37%),应用抗生素者(24682)例(53.07%), 应用中成药者(12952)例(27.85%),诊断不明者(4707) 例(10.12%)。输液室护理人员 12 名,其中护士 3 名, 护师 8 名,主管护师 1 名。
 
2护理风险因素分析
 
2.1用药风险。静脉输液量越大,相关并发症与用药不良反应的发生率就越高,中成药、抗生素、各种新药频繁应用, 护理人员并不能详细了解每种药物的配伍禁忌与毒副作用, 增加了患者的用药风险。
 
2.2患者因素。本研究中,有 15.37% 的静脉输液患者为年龄超过 60 岁的老年人,除了输液治疗的病症以外,患者普遍伴有其它慢性疾病。不同患者的体制存在很大差异,即使在药物、用法、剂量完全相同的情况下,有的患者也会出现不良反应,而有的则不会。此外,诊断不明患者通常病情复杂, 症状可能随时会出现变化,这些来自于患者自身的风险因素, 会诱发静脉输液时的风险事件。
 
2.3医护人员因素。门急诊护理人员的综合素质、个人技术良莠不齐,流动性较大,护士团队主要由年轻、工作经验少的合同护士组成,无法对患者的病情进行预见性的评估,缺乏处理突发事件的应变能力,欠缺专业知识,即使是已经出现的明显症状,有的护理人员也无法清晰辨识,急救经验不足, 不能准确判断患者的病症。
 
2.4环境因素。门急诊的输液室缺少硬件设备,空气流通性较差,无法调节适宜的温湿度,高峰期时输液室狭窄拥挤, 给患者的个人空间较小,患者间、护患间相互干扰,在舒适度较差的输液室环境中,无论是患者还是护理人员,都容易心情烦躁。此外,谈话、咳嗽时,飞沫在空气中飞扬,极容易出现交叉感染[1]。输液室 24 h 不间断的收治静脉输液患者, 很难彻底消毒,空气净化器根本无法满足消毒需求,较差的空气质量增加了院内感染风险。
 
3护理风险的防范措施
 
3.1建立输液配置中心,提高用药安全。统一组织药剂人员参加培训学习,营造符合标准与药物特性的工作环境,药剂人员严格按照规范配置液体,避免药物配伍不当引起的不良反应。药剂人员与护理人员各司其职,后者可以拿出更多的时间给患者,在保证输液安全性的同时,也能给患者提供更好的护理服务。将输液注意事项张贴在醒目位置,以便引起患者及家属的注意,输液前,应对患者讲明所需时间、药物类型、药理作用以及可能引起的不良反应 [2];叮嘱患者不能擅自调节输液速度,若有不适感应及时告知护理人员,禁止擅自外出,以免意外摔伤、跌倒。
 
3.2落实分级分区输液管理制度。接诊护理人员详细了解并评估患者的病情、病程、用药禁忌等个体情况,并以此为依据确定患者的分级 [3],陪伴患者至相应的分区。一级区域主要接待没有家属陪伴的老年、体弱、器官功能较差、首次输液、有药物过敏史、对药物有特殊要求以及诊断不明的患者;二级区域主要接收有人陪护、病情有所缓解、非首次输液的患者;三级区域接收可自主活动、病情较轻的患者。根据患者的病情,随时调整区域。
 
3.3合理管理输液室的人力资源。人力资源的管理包含两方面:一是对护理人员的培训;二是如何配置护理人员。静脉输液治疗看似操作简单,但同时也需要面对众多不同性格、不同年龄、病情各异的患者,对沟通能力、应变能力都有很高要求,护理人员不仅要有娴熟、精湛的专业技术,而且还要具备崇高的职业素养与道德感、责任感。早在 1972 年,美国便建立了输液护理学会 [4],专门针对门急诊护理人员实施系统、专业的培训,护理人员不仅仅只是静脉输液治疗的操作者,而且具备多元化理论知识、先进护理理念的综合型人才, 从护理、心理、教育、管理等多方面为患者的输液安全提供保障。相比发达国家,我国在护理培训方面仍有很大差距, 至今为止,静脉输液治疗工作仍没有任何门槛,对护理人员的要求主要体现在操作方面,只要操作熟练都可从事该项工作,导致门急诊的护士队伍普遍低龄化,尽管年轻的护理人员精力充沛,有足够的工作热情,但同时也面临临床经验不足的缺点,负责门急诊管理的工作人员,应敢于打破旧观念, 积极吸纳、参考发达国家的人力资源管理模式 [5],立足于本院门急诊的工作现状,合理分配输液室护士,尽可能避免超负荷的工作,减轻护理人员的工作压力,为其提供更多学习、培训,充实自我的时间与机会。

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综上所述,门急诊静脉输液的护理风险因素是多方面的, 输液的安全管理同样应采取多部门分工合作、齐抓共管的模式。输液治疗中,即使出现任何微小的安全问题,都有可能给患者造成身心的双重伤害,引起护患纠纷,严重损害医院的利益与声誉,给广大护理人员的社会形象产生负面影响。临床用药中,应严格遵循世界卫生组织(WHO)提出的“能口服不注射、能肌注不静注”的用药原则,在必须采取静脉输液治疗的情况下,应严格掌握患者的输液适应征,重视不合理用药的危害性,一旦发生风险事件,护理人员应勇于承担自身责任。
 
参考文献

[1] 吴君, 张茜, 吕雄文 , 等. 某三甲医院实施静脉输液专项检查管理成效分析[J]. 中国医院药学杂志 ,2017,37(13):1302-1304.
[2] 罗三妹 . 门急诊静脉输液存在g 的护理风险因素分析及其对策[J]. 医学理论与实践 ,2013,26(7):975-977.
[3] 俞瑛 , 李玉梅, 沈娟娟, 等. 护理风险管理在门急诊静脉输液管理中的应用 [J]. 上海护理,2015,(5):87-89.
[4] 陈炜, 吴茜. 门急诊静脉输液规范化培训的应用效果 [J]. 上海护理,2014,14(3):80-82.
[5] 杨波 , 陈华 .SHEL 模型在分析门急诊静脉输液护理不良事件中的应用[J]. 中华现代护理杂志,2013,19(18):2206
 
《门急诊静脉输液治疗中潜在的护理风险因素分析及对策论文》附论文PDF版下载:
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