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脊柱微创手术治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效分析论文

发布时间:2019-09-29 15:52:59 来源:职称论文 我要评论














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摘要:
目的探析对骨质疏松性椎体骨折患者应用经皮椎体后凸成形术(PKP)、经皮椎体成形术(PVP)两种脊柱微创手术治疗的疗效差异及推广价值。方法取2016年1月至2018年12月经本院确诊并拟手术方案治疗的骨质疏松性椎体骨折患者100例为分析对象,入院时进行数字编序后随机各组50例分为A组与B组,对应PVP、PKP脊柱微创手术治疗,对两种脊柱微创手术治疗患者相关临床数据进行对比后归纳其临床应用效果。结果分别于治疗前后用VAS(视觉疼痛模拟评分)量表对疼痛感进行评价,两组患者均有改善,术后组间疼痛评价分析无统计学意义(户〉0.05);记录各项临床指标包括手术时间、骨水泥注入量、平均住院时间,B组患者上述数据有显著优越性(尸<0.05);术后末次随访提示B组患者伤椎高度増加情况显著优于A组(尸<0.05)。结论对骨质疏松性椎体骨折患者用脊柱微创手术治疗能够有效缓解疼痛所造成的困扰,但在整体应用指标及远期疗效方面,PKP方案更具推广价值。

关键词:脊柱微创手术;骨质疏松性椎体骨折;经皮椎体后凸成形术;经皮椎体成形术
脊柱微创手术治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效分析皿世界最新医学信息文摘,2019,19(31):47-48.

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引言

骨质疏松性椎体骨折是骨质疏松症常见引发骨折类型,由于老年人身体机能下降,合并多种慢性疾病,长期卧床休息不利于康复[1],因此保守治疗方案具备一定的局限性,而常规手术不仅疗效不如人意且会导致机体进入明显的应激状态[2],甚至会引发术后并发症。随着微创理念在外科临床的推广[3],本院于近年来对收治的骨质疏松性椎体骨折患者在探寻应用脊柱微创手术方案治疗,现将患者相关临床数据资料梳理并归纳报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料
取2016年1月至2018年12月经本院确诊并拟手术方案治疗的骨质疏松性椎体骨折患者100例为分析对象,所有患者均经MRI检查后确诊病情。患者中男性42例,女性58例;年龄在63〜89岁,平均为(71.5±5.3)岁。受伤到就诊时间在1〜13d,平均(3.8±0.7)d。排除标准[4]:①合并重要脏器功能障碍;②存在神经受损;③存在凝血机制障碍;④存在其他类型手术禁忌证。所有患者对本次研究均知情并表示愿意配合。入院时进行数字编序后随机以每组50例分为A组与B组,分组后对组间基线数据分布情况用统计学软件处理,提示差异无意义(P〉0.05),可做对比。

1.2治疗方法
A组:应用PVP手术治疗,选全麻方式,术中保持仰卧体位,垫高胸骨柄以及骼前上棘水平的位置,有助于让患者术中保持胸腰椎的过伸状态。C型臂X线辅助下进行伤椎的椎弓根投影、定位、标记。常规消毒铺巾后在X线引导辅助完成下述操作,保持正面椎弓根外上角、矢状面两者在15°夹角状态,穿刺针经皮穿刺后进入椎弓根,深度控制在椎体前的1/3处。在穿刺工作完成后更换工作套并以其为引导将骨钻插入到椎体,深度控制在椎体前壁2mm位置,顺利建立工作通道后可拔除骨钻,应用导针探查情况。拔除导针,沿着工作通道将球囊置入,在X线引导辅助下注入显影剂让球囊处于扩张状态,等椎体的高度提升到预期状态后停止加压操作,抽出显影剂,退出球囊。然后调制PMMA骨水泥直到粘稠状态位置,在X线引导辅助下将骨水泥穿刺并注入到伤椎中,应用X线密切监测,确保骨小梁间隙中骨水泥表现为毛刺状浸润状态。等骨水泥硬化后才可退针

B组:麻醉手段、术中体位、穿刺方式均与A组相同。在确认穿刺针的位置后便可拔除针芯,然后调制PMMA骨水泥直到粘稠状态位置,在X线引导辅助下将骨水泥穿刺并注入到伤椎中,在整个推注过程中需要密切观察患者情况,一旦发现在椎体外、椎体后缘位置出现骨水泥的渗透、浸润情况立即停止推注[61。拔针时机与A组操作相同。

1.3统计学处理
实验数据(计量数据、计数资料)使用SPSS20.0做统计与分析,计量资料用均数士标准差G±s)表示,计数资料用率(%)表示,采用t和x2检验,以P<0.05说明实验数据有较高的差异性,有统计学意义。

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2结果
2.1疼痛评价
分别于治疗前后用VAS(视觉疼痛模拟评分)量表[71对疼痛感进行评价,两组患者均有改善,术后组间疼痛评价分析无统计学意义(P〉0.05),详情见表1

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2.2临床指标
记录并对比各项临床指标,B组患者上述数据有显著优
越性(P<0.05),详情见表2。

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2.3伤椎状况
术后末次随访提示B组患者伤椎高度增加情况显著优于A组(P<0.05),详情见表3。

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3讨论

随着人口老龄化进度的不断深入,老年人所占比例正在逐渐升高,而骨质疏松症是老年人常见疾病,会严重影响患者的正常生活且因为骨密度、骨质量的明显下降,骨架微结构更容易受到破坏,骨脆性明显增加,受到较为暴力的外来因素便可能导致骨折叫在本次研究中对PVP、PKP两种脊柱微创手术方案治疗下的骨质疏松性椎体骨折患者临床数据做归纳分析,从数据可知虽然缓解疼痛效果两者相差无几,但在手术时间、骨水泥注射量、康复时间以及术后伤椎恢复情况,PVP手术均有显著优越性,PVP手术在治疗过程中先应用球囊扩张椎体,对后续相关操作提供了便利条件,也有效防止发生骨水泥渗漏事件的发生,值得注意的是对于非新鲜性的骨质疏松性椎体骨折患者应用PKP手术治疗难以取得预期的复位调整,同时对此类患者用球囊扩张作用也会受到影响,具备较大的复位难度。

综上所述,对骨质疏松性椎体骨折患者用脊柱微创手术治疗能够有效缓解疼痛所造成的困扰,但在整体应用指标及
远期疗效方面,PKP方案更具推广价值。

参考文献
[1]高义斌,高丽辉.椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察[}]•当代医学,2015,9(10):109-110.
[2] 尹立刚,唐炳魁.手法复位配合经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的近期疗效观察皿中国矫形外科杂志,2016,19(16):1344-1345.
[3] 张华俸,张耀南,赵立连,等.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年脊柱压缩骨折的疗效分析出.中国脊柱脊髓杂志,2017,17(11):830-832.
[4]PradeepK R,Abraham A.PVP-coated naringenin nanoparticles for biomedical applications-In vivo toxicological evaluations。].Chemico-Biological In teractions,2016,111(257):110-118.
[5]祝孟坤,刘宏建,皮国富,等.后路内固定术结合经皮椎体成形术治疗多节段胸腰椎骨质疏松性压缩骨折合并椎管狭窄[)].医药论坛杂志,2017,38(24):12-14.
[6]李建哲,贾全章.椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的研究进展DL中国老年学杂志,2015,35(22):6626-6630.
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[8]李士春,云才,刘峰,等.经皮穿刺椎体成形术及综合治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[)].中国骨质疏松杂志,2016,15(11):817-819,796.

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