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急性重症冠心病患者钠尿肽、肌钙蛋白阳性率的临床分析论文

发布时间:2019-09-29 15:28:12 来源:职称论文 我要评论














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摘要:目的研究急性重症冠心病患者入院时N末端-前B型钠尿肽与肌钙蛋白I的阳性率。方法回顾性分析2016年1月到2017年12月在我院ICU及CCU住院的456例重症冠心病患者临床数据。结果(1)AHF组患者入院时候的NT-proBNP阳性率最高(81.7%),AHF组与STEMI组、NSTEMI组的NT-proBNP阳性率差异有统计学意义(P<0.05),而STEMI组与NSTEMI组的NT-proBNP阳性率差异性没有统计学意义。(2)AHF组、STEMI组、NSTEMI组患者入院时候的cTn-I阳性率分别为51.7%、66.3%、71.9%,但是三组间cTn-I的阳性率组间比较差异没有统计学意义(P>0.05)。结论(1)AHF组重症冠心病患者入院时NT-proBNP阳性率最高。(2)三组重症冠心病患者入院时肌钙蛋白的阳性率没有差异。

关键词:急性重症;冠心病;N末端-前B型钠尿肽;肌钙蛋白I;阳性率
急性重症冠心病患者钠尿肽、肌钙蛋白阳性率的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(31):88.

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引言

临床的实践中常常有心衰患者N末端-前B型钠尿肽(NT-p r o BNP)水平升高的同时,亦有心肌肌钙蛋白I(cTn-I)的升高[1],而心肌梗死患者肌钙蛋白升高的同时也有NT-proBNP的升高[2]。本研究对常见的重症冠心病患者入院时的NT-proBNP和cTn-I的阳性率进行统计。

1资料与方法

1.1一般资料
回顾性收集2016年1月到2017年12月在我院ICU及CCU住院的重症冠心病患者456例,男性260例,女性196例,以入院时的临床症状、体征、实验室检查结果为诊断依据,分为急性心肌梗死组208例,非ST段抬高型心肌梗死组128例,急性心力衰竭组120例。
1.2分组方法
急性心肌梗死组均符合ACC/AHA(1999)关于AMI的诊断标准[3]。

1.3数据定性
患者年龄小于50岁时,NT-proBNP≥450pg/mL为诊断心衰截点,年龄在50~75岁时,NT-proBNP≥900pg/mL为诊断心衰截点,年龄大于75岁时,NT-proBNP≥1800pg/mL为诊断心衰截点。以大于截点为阳性(+),小于截点为阴性(-)。cTn-I以超出的正常值范围是0-0.16 ng/mL,以0.16ng/mL为截点,大于截点为阳性,小于截点为阴性。
1.4统计学方法
用PASW Statistics 18.0统计软件进行统计分析。

2结果

AHF组患者入院时候的NT-proBNP阳性率为81.7%,STEMI组患者入院时候的NT-proBNP阳性率为43.3%,NSTEMI组患者入院时候的NT-proBNP阳性率为51.6%。AHF组与STEMI组、NSTEMI组NT-proBNP阳性率的差异性有统计学意义P<0.05,而STEMI组、NSTEMI组NT-proBNP阳性率的差异性没有统计学意义,见表1。
AHF组患者入院时候的cTn-I阳性率为51.7%,STEMI组患者入院时候的cTn-I阳性率为66.3%,NSTEMI组患者入院时候的cTn-I阳性率为71.9%。但是三组间cTn-I的阳性率组间比较差异没有统计学意义(P>0.05),见表1。

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3讨论
 
cTn-I在心肌中含量丰富,在心肌损伤4~6h,即可从心肌细胞中释放入血,肌钙蛋白I的测定对心肌细胞的损伤检测具有很高的敏感度和特异性,灵敏度为40.2%,特异性为97.5%[3-6]。本研究回顾性分析了急性ST段抬高型心肌梗死患者入院时的cTn-I的阳性率为66.3%。由于肌钙蛋白阳性率患者入院时间相关,入院时间<6h,则肌钙蛋白的阳性率低,因此阴性结果不能排除心肌梗死,还有33.7%的急性心肌梗死患者入院时肌钙蛋白I是阴性的。不能单纯的依据心肌蛋白来区分急性心衰、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死,它们的入院阳性率都比较高,还应依据患者的临床症状、体征、心电图等指标[7]。

在临床的实践中常常有急性心衰患者NT-proBNP水平升高的同时,亦有心肌肌钙蛋白的升高。急性心衰时心肌相对缺血缺氧导致的心内膜下心肌缺血是肌钙蛋白升高可能的原因之一[8]。
综上所述,肌钙蛋白被推荐用于急性心衰患者的病因诊断(如急性心肌梗死)及预后评估。

参考文献
[1]陈磊,李少波.NT-proBNP在心力衰竭中的应用价值[C]//中国南方国际心血管病学术会议,2012.
[2]中华医学会心血管病分会.《NT-proBNP临床应用中国专家共识》出台[J].临床心血管病杂志,2011,27(8):639.
[3]王华.肌钙蛋白I在急性心力衰竭鉴别诊断中的应用价值[J].华西医学,2009,24(5):1119-1121.
[4]郑翔宇.高敏C反应蛋白、心肌肌钙蛋白I和B型钠尿肽联合检测对老年心力衰竭的诊断价值[J].中国老年学杂志,2013,33(23):5996-5997.
[5]陈静璐.D-二聚体、血清N末端B型钠尿肽原及心肌肌钙蛋白联合检测在老年慢性阻塞性肺疾病中的价值[J].中国老年学杂志,2016,36(4):889-890.
[6]鲁鹏程.血浆B型钠尿肽与血清C反应蛋白联合检测在慢性心力衰竭中的应用价值[J].中国实用医药,2016,11(15):49-50.
[7]赵丽.B型利钠肽在心血管疾病中的作用研究进展[J].中国急救医学,2003,23(5):321.
[8]王方正.脑利钠肚和心律失常[J].中华心律失常学杂志,2013,7(2):76.

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